角膜病手術

4，角膜病手術角膜病手術（1）小結膜瓣遮蓋術，當角膜潰瘍有穿孔危險時，應將患眼輕輕加壓包紮或戴角膜接觸鏡；口服降眼壓藥，以降低眼壓，防止穿孔，必要時作結膜瓣遮蓋術，如已穿孔，並有虹膜脫出時，可作虹膜切除兼結膜瓣遮蓋術，遮蓋術式視角膜潰瘍的部位，面積大小而定，（圖6－7）角膜病手術（2）治療性角膜移植術對於長期不愈的頑固性角膜潰瘍，視力在0.1以下，角膜後層正常，可行治療性板層角膜移植術；對有穿孔危險或已穿孔者，有新鮮角膜材料時，可行穿透角膜移植術。角膜病手術（3）醫用粘合劑的應用對2毫米以內的穿孔病例，可試用粘合劑促進癒合。

（三）角膜瘢痕的治療1，促進瘢痕吸收目前尚無理想的促進瘢痕吸收藥物，一般可使用1～5%狄奧寧液點眼（先從低濃度開始，後再逐漸增加濃度），每日3次，明目退翳于祖國醫學中，早有記載，目前仍在整理研究中，我科研制的中藥退翳“化雲甯”眼藥水，在臨床應用中收到了初步療效。2，手術根據角膜瘢痕的位置，範圍，厚薄及對視力影響程度，可進行鐳射虹膜切除術，光學虹膜切除術或角膜移植術，對粘連性角膜白斑引起的繼發性青光眼，可施行抗青光眼手術。

（一）常用治療方法1，消除誘因，如對瞼內翻，倒睫，慢性淚囊炎，結膜炎等及時處理和治療。2，控制感染針對致病微生物，選用適當的抗生素配製成不同濃度的眼藥水或眼膏點眼，對嚴重感染的病例可首先選用廣譜抗生素,如0.4％慶大黴素，0.5％卡那黴素，0.25％氯黴素等眼藥水滴眼，必要時可作結膜下注射及全身用藥，可一藥單用，或聯合用藥。3，散瞳凡有鞏膜刺激症狀，如瞳孔縮小，對光反應遲鈍及併發虹膜睫狀體炎，均應散瞳，常用散瞳藥為0.5～3%阿托品及眼膏；必要時可結膜下注射散瞳合劑（mydricaine）。4，熱敷 用濕熱敷法，可使眼部血管擴張，促進和改善局部血液迴圈，減輕刺激症狀，促進炎症吸收，增強組織的修復能力，每日可熱敷2～3次，每次15～20分鐘。5，皮質類固醇的應用 只限於變態反應性角膜炎或角膜潰瘍癒合後，角膜基質仍有浸潤及水腫時應用，對各種原因引起的角膜上皮損傷或角膜潰瘍，原則上禁用皮質類固醇，以免促使潰瘍惡化，或延緩上皮損傷的癒合。6，包紮 用無菌紗布將患眼遮蓋，可避免光線刺激，減少眼瞼對角膜表面的磨擦，保護潰瘍創面，並可減輕疼痛，促進潰瘍癒合和預防繼發感染，還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡，但對伴有結膜炎和膿性分泌物多者禁用，必要時可戴有色眼鏡。7，支援療法可應用多種維生素，如維生素C，E和AD。

（二）頑固性角膜潰瘍的療法1，角膜燒灼法在0.5%的卡因表面麻醉下，用1％的螢光素染色確定潰瘍的範圍（即需要燒灼的範圍），可選用10～30%三氯醋酸，5～7%碘酊，20%硫酸鋅或純石碳酸等，燒灼潰瘍處，使潰面上的病原微生物與壞死組織凝固脫落，在燒灼過程中注意保護健康角膜，每2～3天可燒灼一次，4～5次為1療程。2，冷凍法表面麻醉後，用螢光染色確定冷凍範圍，用－60～－80℃冷凍頭進行冷凍，冷凍時間一般為5～10秒；冷凍點數視潰瘍面積大小而定，每次一般不超過10個冷凍點。

3，膠原酶抑制劑的應用近年研究證明，在堿燒傷的兔角膜和單皰病毒性角膜炎中，膠原酶的水準升高，膠原酶可破壞膠原纖維，影響潰瘍的癒合，因此，對久治不愈的角膜潰瘍，可試滴膠原抑制劑，如2～3%半胱氨酸，0.5～2.5%依地酸鈣鈉（EDTA－Na,Ca），0.5%硫酸鋅等，也可用自家血，青黴胺，麩氨基硫液（gluta thione）等點眼。