風濕病的病因

風濕病是一組侵犯關節、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織或結締組織為主的疾病，其中多數為自身免疫性疾病。發病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向。 診斷及治療均有一定難度；血液中多可檢查出不同的自身抗體，可能與不同HLA亞型有關；對非甾類抗炎藥(NSAID)，糖皮質激風濕病的病因素和免疫抑制劑有較好的短期或長期的緩解性反應。風濕病的病因廣義上認為凡是引起骨關節，肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風濕病。延續下來，至今在風濕病分類上，廣義的已有100多種疾病，包括了感染性、免疫性、代謝性、內分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。狹義上應該僅限於內科與免疫相關範疇的幾十種疾病。其中有些病還是跨學科的，如痛風，骨性關節病，感染性關節炎等。[1] [2] 1. 以關節炎為主的：如類風濕性關節炎( RA)，斯惕爾病又分為幼年型和成人型，強直性脊柱炎（AS)，銀屑病關節炎。2. 與感染相關的：如風濕熱，萊姆病，賴特綜合征，反應性關節炎。3. 彌漫性結締組織病：系統性紅斑狼瘡(SLE)，原發性乾燥綜合征(pSS), 系統性硬化症(SSc),多發性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性結締組織病(MCTD)，血管炎風濕病的病因1．免疫反應：機體對外源性或內源性抗原物質直接或通過巨噬細胞呈遞的刺激，使相應T-細胞活化，部分T-細胞產生大量多種致炎性細胞因數造成各類組織器官不同程度的損傷或破壞；部分T-細胞再啟動B-細胞，產生大量抗體，直接或與抗原結合形成免疫複合物，使組織或器官受到損傷或破壞。此外由單核細胞產生的單核細胞趨化蛋白(如MCP-1)等，也可參與炎症反應。大部分風濕性疾病，或由於感染產生的外源性抗原物質，或由於體內產生的內源性抗原物質，可以啟動或加劇這種自身免疫反應，血清內可出現多種抗體。2. 遺傳背景：近年來的研究證明一些風濕性疾病，特別是結締組織病，遺傳及患者的易感性和疾病的表達密切相關，對疾病的早期或不典型病例及預後都有一定的意義；其中HLA（人類組織白細胞抗原）最為重要。3. 感染因素：根據多年來的研究闡明，多種感染因數，微生物產生的抗原或超抗原，可以直接或間接激發或啟動免疫反應。4. 內分泌因數：研究證明，雌激素和孕激素的失調、與多種風濕病的發生有關。5. 環境與物理因素：如紫外線可以誘發SLE 。6. 其他：一些藥品如普魯卡因醯胺，一些口服避孕藥可以誘發SLE和ANCA陽性小血管炎。

1. 風濕病大多有關節病變和症狀，可高達70-80%，約50%僅有疼痛，重則紅，腫，熱，痛及功能受損等全面炎症表現；多為多關節受累。侵及關節大小視病種而有不同。2. 異質性，即同一疾病，存在有不同亞型，由於遺傳背景，發病原因不同，機制也各異，因而臨床表現的類型，症狀，輕重及治療反應也不盡相同。3. 風濕病多是侵犯多系統的疾病，許多疾病的病理多有重疊，症狀相似，如MCTD為這種表現的典型。4. 血清內出現多種抗體及免疫複合物(CIC)，並可沉積於組織(皮膚，滑膜)或器官(腎，肝)內致病。5. 雷諾現象常出現於本類疾病，如SLE，MCTD。疾病病史因為風濕病多種多樣，應詳細地採集病史，除個人史外，包括家族史；全面的體檢，特別要注意關節症狀，皮膚和粘膜病變，有無雷諾現象，血管炎病變。根據病史可初步擬診出不同疾病。實驗室檢查(1) 常規檢查：風濕病是侵及全身多系統多臟器的疾病，所以要對患者作全面的檢查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化檢查(肝功能，腎功能，肌酶譜等)。(2) 血清學檢查：①一般性：RF，C3，C4，CH50，CIC，IgG，IgA，IgM，IgE。②特殊性：a. 抗核抗體譜對風濕性疾病的診斷與鑒別診斷具有非常重要的意義。一般先做ANA，如滴度> 1:40，則應進一步檢查其他專案。b. HLA：風濕病的病因雖然HLA與風濕病有密切的相關性，但目前對其瞭解還不多，常用的，比較有特異性的如 HLA B-27對AS 陽性率可高達81.8%，對賴特綜合征也可達到40%，在銀屑病僅為10%； DR4/DR1對RA陽性率為49-79%，JRA為7%，但JRA的Dw4為26%，Dw14為47%，DR3在SLE僅為2.7%，在pSS為5.6%。 Behcet病僅有3.3% HLA B5為陽性。c. 其他：如抗角蛋白抗體(AKA)，抗組蛋白抗體(Anti-histone antibody)，抗磷脂抗體，抗核周因數(ANCA)等對一些病有診斷參考價值。風濕病的病因(3) 關節液檢查：新鮮的關節液是很重要的，應作常規，培養，血清學及免疫學檢查。風濕性疾病是一類侵犯多種組織多系統和內臟器官的自身免疫性疾病。程度不同的免疫性炎症反應，可致成各種組織和器官損傷，嚴重影響其正常功能。甚至造成致命性損害。此外，大多數風濕性疾病都有關節症狀；每個病人，同一種疾病，不同病程都有其特殊性。應該仔細評價，以制訂出其個人的治療計畫。治療目標應包括緩解症狀，改善病情，恢復功能，提高生活品質，盡可能延續患者的生命。由於大部分風濕性疾病目前還不能根治，因此要爭取病人的合作，長期堅持治療。治療的方法包括藥物，理療，休息及鍛練，矯形及手術。要教育病人瞭解自己的病情，配合治療。平時可以採用藥物治療1. 非甾類抗炎藥(NSAIDs)2. 腎上腺皮質激素3. 改善病情的抗風濕藥物(DMARDs)又稱為慢作用抗風濕藥物。4. 其它：其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、雲克等。