心包積液引流

（術前用超聲對穿刺靶區定位定向）,給患者取半臥位,接上床邊心電監護儀,解開上衣,暴露穿刺部位,進行常規消毒（注意保暖）,穿刺點選在左肋弓下緣與劍突交匯點下1～2cm處,1%利多卡因局麻,用三腔中心靜脈留置導管穿刺針,在負壓吸引下推進,穿刺方向指向左肩,穿刺針與胸壁裡15°～30°緊貼左肋弓下緣骨膜進針,見穿刺針管有液體湧入針筒,立即停止推進,先抽取標本送檢,然後將導引鋼絲導入,用粗擴張器擴張後,順導引鋼絲送入中心靜脈留置管,拔去引導絲,保留中心靜脈留置管,用膠布牢固固定,穿刺點用無菌紗布覆蓋,將中心靜脈留置管外端接肝素帽,用肝素鹽水封管,肝素帽消毒後用無菌紗塊包繞,在穿刺過程中,應注意心電監護示波中的心律及各段的變化,注意觀察患者呼吸、面色、脈搏的變化,如患者有不適感、心率加快,冷汗等異常時應立即提示醫生並協助處理,

心包穿刺置管引流300～800ml心包積液後心包填塞症狀立即緩解,血壓回升,心率下降,原有奇脈消失,臨床症狀及體征明顯好轉,以往採取反復單純心包穿刺抽液的方法,因多次心包穿刺抽液,心包積液逐漸減少,增加了對心包壁的損傷危險,同時也增加了患者的痛苦;而外科手術治療,創傷大併發症多,患者多不願意接受,中心靜脈留置管與心血管組織相容性好,保留時間長,有利於反復、少量多次沖洗、抽液,解除心包填塞;其次根據檢查結果確定心包積液的性質與病因隨時向心包腔內直接注射治療性藥物,可達到治療的目的,可見,中心靜脈留置引流治療大量心包積液是一種操作簡單,安全實用的好方法,