肝內管梗阻的中醫治療

內感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等因素引起肝內膽管結石、梗阻。 多數繼發於膽管結石和膽道蛔蟲症。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時亦可繼發此症。上述疾病造成膽管阻塞，膽汁鬱積，以及繼發細菌感染。致病菌幾乎都來自腸道，經乏特壺腹或經膽腸吻合口的通道逆行進入膽道。細菌亦可通過血行或淋巴通道進入膽道。致病菌主要為大腸桿菌，克雷白菌，糞鏈球菌和某些厭氧菌。在原有結石等阻塞性疾病的基礎上發生膽管感染，膽管粘膜充血水種，加重膽管的梗阻，膽汁逐漸變成膿性，膽管內的壓力不斷增高，梗阻近側的膽管逐漸擴大。在含有膿性膽汁的膽管高壓的作用下，肝臟可腫大，肝內小膽管及周圍的肝實質細胞亦可發生炎性改變。

B超為無創性檢查，方便易行，是肝內膽管結石診斷的首選方法，一般估計診斷準確率為50%-70%。肝內膽管結石的超聲圖像變化較多，一般要求在結石遠端的膽管有擴張才能作出肝內膽管結石的診斷，因肝內管道系統的鈣化也具有結石樣的影像表現。肝內膽管結石的診斷不受腸道氣體的干擾，診斷的準確性優於肝外膽管結石。診斷正確率70%～80%。但肝內膽管分支較多，不仔細掃描易漏診，而且還要與肝內鈣化點相鑒別。B超對肝內鈣化點與肝內膽管結石鑒別困難在於，如果肝內點狀、團狀回聲，其後若有聲影，並不是典型的條索狀回聲，其後拽有聲影，那麼單純依靠B超診斷肝內膽管結石比較困難。應結合其它手段綜合判斷。B超診斷肝內膽管結石典型的圖像是條索狀回聲，其後拽有聲影，其遠端膽管明顯擴張，可為結石引起的膽道梗阻及併發的膽管狹窄所致。有報導術中B超的應用(術中於肝臟面、膈面全面超聲掃描)可提高肝內膽管結石的診斷率達91%，殘石率降至9%。