腎小管堿中毒

1.積極防治引起代謝性堿中毒的原發病,消除病因,
2.糾正低血鉀症或低氯血症,如補充KCl,NaCl、CaCl2、NH4Cl等,其中NH4Cl既能糾正堿中毒也能補充Cl-,不過肝功能障礙患者不宜使用,因NH4Cl需經肝代謝,
3.糾正堿中毒
輕度堿中毒可使用等滲鹽水靜滴即可收效,鹽水中Cl-含量高於血清中Cl-含量約1/3,故能糾正低氯性堿中毒,重症堿中毒患者可給予一定量酸性藥物,如精氨酸、氯化銨等,
計算需補給的酸量可採用下列公式:
需補給的酸量（mmol）=（測得的SB或CO2CP-正常的SB或CO2CP）×體重（kg）× 0.2
可使用碳酸肝酶抑制劑如乙醯唑胺以抑制腎小管上皮細胞中H2CO3的合成,從而減少H+的排出和HCO3-的重吸收,也可使用稀HCl以中和體液中過多的NaHCO3,大約是1mEq的酸可降低血漿[HCO3-]5mEq/L左右,醛固酮拮抗劑可減少H+、K+從腎臟排出,也有一定療效,

代謝性堿中毒是體內HCO3-升高（＞26mmol/L）和pH值增高（＞7.45）為特徵,
病因:代堿的基本原因是失酸（H+）或得堿（HCO3）,常見於a.H+丟失過多,如持續嘔吐（幽門梗阻）,持續胃腸減壓等；b.HCO3攝入過多,如消化性潰瘍時大量服用碳酸氫鈉；c.利尿排氯過多,尿中Cl與Na+的丟失過多,形成低氯性堿中毒,當血漿HCO3升高後,血pH升高,抑制呼吸中樞,呼吸變慢變淺,以保留CO2,使血液H2CO3增加以代償,同時腎小管減少H+、NH3的生成,HCO3從尿排出增加,使得血漿中HCO3/H2CO3的比值恢復20∶1,