腎功能不全鑒別診斷

1、ARF是由各種原因使兩腎排泄功能在短期內迅速減退，血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。2、進一步確定為是少尿型、非少尿型，還是高分解型。3、注意以下兩點：①應用利尿劑後可使尿鈉排出增多，故此時不可依靠尿鈉排出量及鈉排泄分數作為診斷依據；②有蛋白尿或糖尿者及應用甘露醇、右旋糖酐或造影劑後，均可使尿比重及尿滲透壓升高，故不應作為診斷依據。4、還應排除慢性腎衰竭。 應用B超測量腎臟大小和指甲肌酐測定有助於鑒別急慢性腎衰竭。B超腎臟不小，腎實質厚度不薄支持急性腎衰竭。指甲肌酐代表了病人血清中3個月以前的血肌酐水準，因此如果指甲肌酐正常也支持急性腎衰竭的診斷。5、金標準是腎活檢病理診斷， 儘早施行急診腎活檢以明確診斷。

一期,腎功能儲備代償期.因為腎臟儲備代償能力很大,因此臨床上腎功能雖有所減退,但其排泄代謝產物及調節水,電解質平衡能力仍可滿足正常需要,臨床上並不出現症狀,腎功能化驗也在正常範圍或偶有稍高現象.二期,腎功能不全期.腎小球已有較多損害,60%-75%,腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值.病人可以出現貧血,疲乏無力,體重減輕,精神不易集中等.但常被忽視,若有失水,感染,出血等情形,則很快出現明顯症狀.三期,腎功能衰竭期.腎臟功能已損害相當嚴重,75%-95%,不能維持身體的內環境穩定,患者易疲勞,乏力,注意力不能集中等症狀加劇,貧血明顯,夜尿增多,血肌酐,尿素氮上升明顯,並常有酸中毒.此期又稱氮質血症期.

一,胃腸道表現 是尿毒癥中最早和最常出現的症狀.初期以厭食,腹部不適為主訴,以後出現噁心,嘔吐,腹瀉,舌炎,口有尿臭味和口腔粘膜潰爛,甚至有消化道大出血等. 二,精神,神經系統表現 精神萎靡,疲乏,頭暈,頭痛,記憶力減退,失眠,可有四肢發麻,手足灼痛和皮膚癢感,甚至下肢癢痛難忍,須經常移動,不能休止等,晚期可出現嗜睡,煩躁,譫語,肌肉顫動甚至抽搐,驚厥,昏迷. 三,心血管系統表現 常有血壓升高,長期的高血壓會使左心室肥厚擴大,心肌損害,心力衰竭,瀦留的毒性物質會引起心肌損害,發生尿毒癥性心包炎. 四,造血系統表現 貧血是尿毒癥病人必有的症狀.除貧血外尚有容易出血,如皮下瘀斑,鼻衄,牙齦出血,黑便等. 五,呼吸系統表現 酸中毒時呼吸深而長.代謝產物的瀦留可引起尿毒癥性支氣管炎,肺炎,胸膜炎,並有相應的臨床症狀和體征.