尿毒癥心包炎

腎功能不全晚期，尿毒癥性心包炎的發生率為40%～50%，多為纖維素性心包炎，伴有血性心包積液。此病的發生與氮質血症的程度無直接關係。一般症狀輕，胸痛較輕，心包炎的症狀常被尿毒癥和其他合併症（如心衰）等所掩蓋。由於電解質紊亂或洋地黃類藥物的干擾，心電圖改變常不典型。血液透析是有效的治療措施，應儘早進行。尿毒癥性心包炎的症狀常被尿毒癥和其他合併症，如心力衰竭等掩蓋。患者有持續性心前區疼痛，臥位及深呼吸時加劇。發熱和較大量心包積液在透析相關的心包炎中較為常見，表現為心動過速、呼吸困難；也可在透析中出現低血壓、急性迴圈障礙致死。體檢時心前區能聞及粗糙的心包摩擦音或捫及摩擦感，可有不同程度的心包積液體征。腎功能不全晚期，尿毒癥性心包炎的發生率為40%～50%，多為纖維素性心包炎，但多數伴有血性心包積液。

尿毒癥患者在心前區如聽到心包摩擦音，則尿毒癥心包炎診斷可確定。血液透析是有效的治療措施，應儘早進行。儘量減少肝素用量、避免出血致心臟壓塞，必要時行無肝素透析或作體外肝素化法。積液量大者可行心包穿刺或心導管心包腔內引流術，放液後心包腔內注入甲潑尼龍（甲基強的松龍）可助炎症吸收。若心臟壓塞持續存在或反復出現心包積液，上述治療無效或已發展至心包縮窄可行心包切除術。有心包填塞的病人需要緊急治療，包括心包穿刺或手術製造一個“心包窗”。持續胸痛可謹慎給予非類固醇抗炎藥治療，但這些藥物可增加心包出血的危險。近來廣泛採用血液透析，使慢性腎功能不全的預後改善，尿毒癥性心包炎的發病率降低，死亡率也降低。但在維持性血液透析患者中，因出血性心包炎致死者占死因的5.5%～6.0%，是少見但極為嚴重的併發症，常是因全身肝素化引起。