尿毒癥性心包炎

尿毒癥性心包炎有明顯症狀者僅占6%～17%。心包炎的症狀常被尿毒癥和其他合併症，如心力衰竭等掩蓋。患者常有持續性心前區疼痛，臥位及深呼吸時加劇，往往由於聽到心包摩擦音而得到診斷。發熱和較大量心包積液在“透析相關的心包炎”中較為常見，表現為心動過速、呼吸困難;也可在透析中出現低血壓、急性迴圈障礙致死。體檢時心前區能聞及粗糙的心包摩擦音或捫及摩擦感，可有不同程度的心包積液體征。診斷本病需除外心包的其他炎症，如化膿性、結核性心包炎等。化膿性、結核性心包炎由原發疾病引起，如結核可有午後潮熱、盜汗。化膿性心包炎可有寒戰、高熱、大汗等。根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。同時除外和確定有否尿毒癥性心肌炎。　血液透析是有效的治療措施，應儘早進行。儘量減少肝素用量、避免出血致心臟壓塞，必要時行無肝素透析或作體外肝素化法。積液量大者可行心包穿刺或心導管心包腔內引流術，放液後心包腔內注入甲潑尼龍(甲基強的松龍)60～100mg可助炎症吸收。若心臟壓塞持續存在或反復出現心包積液，上述治療無效或已發展至心包縮窄可行心包切除術。

尿毒癥性心臟病是由多種因素所致，要改善其預後除病因治療外，應採用綜合性治療及預防措施。合理的飲食以補充蛋白質、必需氨基酸配以各種維生素、微量元素等，有助於改善心臟功能。對水腫的患者，要限制水鈉，減輕容量負荷，同時強調低脂飲食，適當運動以免誘發尿毒癥性冠狀動脈病變。適當服用降脂藥物改善脂類代謝，以及糾正貧血、鈣磷代謝紊亂、電解質紊亂。這些措施對於改善尿毒癥性心臟病的預後是有益的。尿素氮等毒性物質所致包膜化學性炎症。營養不良、免疫功能低下，頻發細菌、病毒感染易波及心包。患者血小板功能和凝血功能障礙，纖溶活性降低，導致出血性心包炎或出血纖維性心包炎，增加心臟壓塞的危險。患者甲狀旁腺功能亢進，鈣鹽增加，沉積心包。伴有的容量超負荷、高尿酸血症、低蛋白血症等也可導致心包炎。