結合性腦膜炎有哪些特徑

結核性腦膜炎（TBM）是由結核桿菌引起的腦膜和脊髓膜的非化膿性炎症.發熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征是一組結核性腦膜炎早期最常見的臨床表現，通常持續1～2周.
在早期由於腦膜、脈絡叢和室管膜炎性反應引起的。治療原則是儘早治療、聯合化療、劑量夠、療程足，同時積極治療併發症。

結核性腦膜炎是一種有結核桿菌引起的腦血管病性疾病，近年來結核性腦膜炎的發病率有逐漸增加的趨勢，其原因不是很清除，估計與環境污染可能有關。典型的病例診斷比較容易，但是不典型的病例很多，如果耽誤治療，引起嚴重的後遺症，甚至影響病人的生命。
早期病例即應住院治療，臥床休息，供應營養豐富的含高維生素（A、D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻飼，如能吞咽，可試由餵食。病室要定時通風和消毒，俁持室內空氣新鮮，採光良好。要注意眼鼻、口腔護理、翻身、防止痔瘡發生和肺部墜積瘀血。
對重癥結核性腦膜炎，早期短程應用一定量的激素，可以減輕滲出和腦水腫，必要時可以鞘內注射，以防止併發症，但必須在抗結核前提前應用。近幾年來，由於診斷方法的改進和化療方案的發展和不斷完善，結核性腦膜炎的預後大為改觀。早期合理治療，可以完全治癒。其治癒的標準是：①臨床症狀、體征完全消失，無後遺症。②腦脊液檢查正常。③療程結束後隨訪觀察二年無復發。如診斷不及時，治療不合理，或患兒年齡太小、病變太嚴重等，仍有較高（15～36%）的病死率。在治療隨訪過程中，發現復發病例，再行合理治療，仍可改善預後。

結核性腦膜炎是小兒結核病中最重要的一種類型，一般多在原發結核感染後3個月-1年內發病，多見於1-3歲的小兒。結核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3-6周，是小兒結核病死亡的最重要原因。
1、病情進展較慢，可以2-4個星期的病程。
2、頭痛、發燒、嘔吐等為其主要表現。早期頭痛多不劇烈，逐漸加重；病人的往往是下午低熱，很少有高燒；嘔吐多數在頭痛很明顯時，表現為噴射性嘔吐。少數病人出現夜間多汗。

結核性腦膜炎治療（一）一般治療早期病例即應住院治療，臥床休息，供應營養豐富的含高維生素（A、D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻飼，如能吞咽，可試由餵食。病室要定時通風和消毒，俁持室內空氣新鮮，採光良好。要注意眼鼻、口腔護理、翻身、防止痔瘡發生和肺部墜積瘀血。（二）抗結核治療抗結核藥物宜選擇滲透力強、腦脊液濃度高的殺菌劑，治療過程中要觀察毒副反應，盡可能避免毒副作用相同的藥物聯用。目前常用的聯用方案查①異菸肼、鏈黴素和乙胺丁醇或對氨基水楊酸；②異菸肼、利福平和鏈黴素；③異菸肼、利福平和乙胺丁醇。具體用法、劑量、療程見表8-4。（三）腎上腺皮質激素的應用腎上腺皮質激素能抑制炎性反應，有抗纖維組織形成的作用；能減輕動脈內膜炎，從而迅速減輕中毒症狀及腦膜刺激征；能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結核藥物的有效輔助治療。一般早期應用效果較好。可選用強的松每日1～2mg/kg口服，療程6～12周，病情好轉後4～6周開始逐漸減量停藥。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日5～10mg/kg靜點3～5天后改為強的松口服。
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結核性腦膜炎有盜汗、低熱等結核症狀，同時有頭痛、嘔吐等腦膜炎的症狀。
結核性腦膜炎是結核菌引起的腦血管病。確診一般靠腦脊液的檢查。治療主要是抗結核治療及降顱壓等對症支持治療，治療一定要早。

1.漿液型
其特點是漿液滲出物只限於顱底，腦膜刺激征及腦神經障礙不明顯，腦脊液改變輕微。此型屬早期病例。
2.腦底腦膜炎型
炎性病變主要位於腦底。但漿液纖維蛋白性滲出物可較彌漫。其臨床特點是明顯的腦膜刺激征及顱神經障礙，有不同程度結核性腦膜炎菌
的腦壓增高及腦積水症狀。但無腦實質局灶性症狀，腦脊液呈典型的結核性腦膜炎改變。此型臨床上最為常見。
3.腦膜腦炎型
炎症病變從腦膜蔓延到腦實質。可見腦實質炎性充血，多數可見點狀出血、少數呈彌漫性或大片狀出血，有閉寒性脈管炎時，可見腦軟化及壞死。部分病例可見單發或多發結核瘤。可引起局灶性症狀。除腦膜刺激征、顱神經受損及腦實質損害症狀不相平行。本型以3歲以下小兒多見，遠較前兩型嚴重，病程長、遷延反復，預後惡劣，常留有嚴重後遺症。
4.結核性脊髓型
（脊髓型）炎性病變蔓延到脊髓膜及脊髓，除腦和腦膜症狀外。有脊髓及其神經根的損害症狀。此型多見於年長兒，病程長、恢復慢，如未合併腦積水，死亡率不高。但常遺留截癱等後遺症。
腎上腺皮質激素能抑制炎性反應，有抗纖維組織形成的作用；能減輕動脈內膜炎，從而迅速減輕中毒症狀及腦膜刺激征；能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結核藥物的有效輔助治療。一般早期應用效果較好。可選用強的松每日1～2mg/kg口服，療程6～12周，病情好轉後4～6周開始逐漸減量停藥。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日5～10mg/kg靜點3～5天后改為強的松口服。
　對晚期嚴重病例，腦壓高、腦積水嚴重、椎管有阻塞以及腦脊液糖持續降低或蛋白持續增高者，可考慮應用鞘內注射，注藥前，宜放出與藥液等量腦脊液。常用藥物為地塞米松：2歲以下0.25～0.5mg/次，2歲以上0.5～5mg/次，用鹽水稀釋成5ml。緩慢鞘內注射，隔日1次，病情好後每週一次，7～14次為一療程。不宜久用。異煙肼能較好的滲透到腦脊液中達到有效濃度，一般不必用作鞘內注射，對嚴重的晚期病例仍可採用，每次25～50mg，隔日一次，療程7～14次，好轉後停用。

腦膜，腦膜彌漫性充血，腦回普遍變平，尤以腦底部病變最為明z顯，故又有腦底腦膜炎之稱。腦血管，早期主要表現為急性動脈內膜炎。腦實質，炎性病變從腦膜蔓延到腦實質,或腦實質原來就有結核病變,可致結核性腦膜腦炎,少數病例在腦實質內有結核瘤。結核性腦膜炎常常發生急性腦積水腦水腫。
（一）典型結腦的臨床表現可分為三期，前趨期起病緩慢，在原有結核病基礎上，出現性情改變，腦膜刺激期，腦膜為及顱內壓增高表現。低熱，頭痛加劇可呈持續性。嘔吐頻繁、常呈噴射期，晚期意識障礙加重反復驚厥，神志進入半昏迷、昏迷狀態，瞳孔散大，對光反射消失、呼吸節律不整甚至出現潮式呼吸或呼吸暫停。