低鉀血症嚴重嗎

低鉀血症嚴重嗎？當血清K濃度＜3.5mmol/L時稱為低鉀血症。低鉀血症可因總體K過少，或者總體K正常，但K在細胞內外重新分佈所致。重度低鉀血症可出現嚴重併發症,甚至危及生命,需積極處理。正常人體內總鉀含量平均為3500mmol/L[3500mEq/L(50mEq/kg)]，其在體內的分佈為：細胞中90%，骨和軟骨中8%，細胞外只有2%，故鉀為細胞內的主要陽離子。正常人每天從飲食攝入的鉀，因飲食類型、年齡、種族不同而有很大變化。年輕人每天消耗飲食中鉀可達85mmol/L[85mEq/L(3400mg)]，而老年人則攝入鉀量很低。

低鉀血症嚴重嗎？症狀體征臨床表現的嚴重程度取決於細胞內外缺鉀的程度及缺鉀發生的速度，急性低鉀血症症狀比相同水準缺鉀的慢性低鉀血症嚴重。1.神經肌肉系統 常見症狀為肌無力和發作性軟癱，後者發作前可先有肌無力。雖然發作與血漿[K]絕對水準有關，但與細胞內外[K]梯度的關係更為密切。梯度越大則靜息電位與閾電位差值越大，以致肌肉興奮性減低。在血漿[K]升高時也可發生癱瘓。發作以晚間及勞累後較多，受累肌肉以四肢最常見，頭頸部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出現呼吸困難。發作前可有四肢麻木感，繼而乏力，最後自主活動完全消失。一般近端肌肉較遠端肌肉症狀稍輕。患者不能站立、行走，坐著或蹲著不能站起，較輕者可靠手扶支撐物勉強站起，睡在床上不能自己翻身。也可發生痛性痙攣或手足抽搐。中樞神經系統大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑鬱、思睡、記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的症狀，腦神經罕見受累。神經淺反射減弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射較少受影響。

2.心血管系統 低鉀可使心肌應激性減低和出現各種心律失常和傳導阻滯。輕症者有竇性心動過速、房性或室性期前收縮、房室傳導阻滯；重症者發生陣發性房性或室性心動過速，甚至心室纖顫。缺鉀可加重洋地黃和銻劑中毒，可導致死亡。周圍末梢血管擴張，血壓可下降；心肌張力減低可致心臟擴大，重者發生心衰。心電圖改變在病理生理中已有敘述。EKG出現u波，常提示體內失鉀至少在500mmol/L。

3.泌尿系統 長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病。腎小管濃縮、氨合成、泌氫和Cl-的重吸收功能均可減退或增強，鈉排泄功能或重吸收鈉的功能也可減退，淨結果可導致代謝性低鉀、低氯性堿中毒。4.內分泌代謝系統 低鉀血症可有糖耐量減退，長期缺鉀的兒童生長發育延遲。低鉀血症病人，尿鉀排泄是減少的(＜30mmol/24h)，但由腎小管性酸中毒和急性腎功能衰竭引起者，尿鉀排泄量增多的(＞40mmol/24h)。尿鉀排泄在低鉀血症情況下仍然增多，常提示有醛固酮分泌增多，是診斷醛固酮增多症的線索。5.消化系統 缺鉀可使腸蠕動減慢。輕度缺鉀者只有食欲缺乏、腹脹、噁心和便秘；嚴重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。

用藥治療1.急性低鉀血症應採取緊急措施進行治療，而不管其病因為何；慢性低鉀血症只要血鉀不低於3mmol/L，則可先檢查病因，然後再針對病因進行治療。2.補鉀 應根據血鉀水準而決定。血鉀在3.5～4mmol/L者不必額外補鉀，只需鼓勵患者多吃含鉀多的食品，如新鮮蔬菜、果汁和肉類食物即可。血鉀在3.0～3.5mmol/L時，要根據病人具體情況確定是否補鉀。如果病人過去曾患心律不齊、充血性心力衰竭、正在用洋地黃治療的心衰、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者則應補鉀。患者一般情況良好者可只鼓勵吃含鉀多的食品，或口服鉀製劑。血鉀低於3.0mmol/L者則應補鉀。輕症只需口服鉀，以10%氯化鉀為首選藥。1g氯化鉀可提供13.4mmol的鉀。每次10～20ml，分次服。氯化鉀(補達秀)(腸溶氯化鉀製劑)可用於慢性缺鉀病人，以減少氯化鉀對胃腸的刺激。氯化鉀對所有低鉀血症病人均適用，可增加尿中重碳酸鹽丟失以消除代償性堿中毒，有代謝性酸中毒者除外。有代謝性酸中毒者則選用重碳酸鉀或枸櫞酸鉀。氯化鉀味苦，片劑易引起腸潰瘍出血和狹窄，可溶於冷水或橘汁中服，病人較易接受。對不能耐受口服氯化鉀者，可改用重碳酸鉀或枸櫞酸鉀。每片重碳酸鉀可提供25mmol的鉀，1片/次，3次/d。前述3種鉀製劑，每天服80mmol的鉀，可使血鉀水準從3.2mmol/L提高到4mmol/L。枸櫞酸鉀中的鉀的含量僅為氯化鉀的69%，故劑量應比氯化鉀大些。在口服鉀製劑過程中應監測血鉀。口服後一般在72h後血鉀即上升，如果服後96h血鉀仍未上升，則應懷疑有鎂缺乏。Mg2 缺乏，則Na+-K+-ATP酶不被啟動，腎小管細胞則不能泵入K+和泵出細胞內Na+，此種情況應測定血鎂。如果血鎂低於0.5mmol/L[1mEq/L(正常值1.7～2.8mEq/L)]，則應肌注50%硫酸鎂2ml，第2天注射2次，第3天注射1次。也可用10%的硫酸鎂口服，3g/次，每6小時 1次，共服4次。