哮喘持續狀態治療

你好！哮喘持續狀態一般綜合治療(1)氧療哮喘持續狀態常有不同程度的低氧血症存在，因此原則上都應吸氧，吸氧流量為1～3L/min，吸氧濃度一般不超過40%，此外，為避免氣道乾燥，吸入的氧氣應儘量溫暖濕潤。(2)β受體激動藥對於重症哮喘患者不宜經口服或直接經定量氣霧劑(MDI)給藥,因為此時患者無法深吸氣，屏氣，也不能協調噴藥與呼吸同步，可供選擇的給藥方式包括：①持續霧化吸入：以高流量氧氣(或壓縮空氣)為動力，霧化吸入β2受體激動藥。②借助儲霧罐使用MDI：給予β2受體激動藥，每次2噴，必要時在第1個小時內每隔20min可重複一次。③靜脈或皮下給藥：沙丁胺醇或特布他林皮下注射。注意：高齡患者，患有嚴重高血壓病，心律失常的患者或成人心率超過140次/min時應慎將β受體激動藥靜脈或皮下使用。

你好！一旦確診患者為重症哮喘，就應在應用支氣管擴張劑的同時，及時足量從靜脈快速給予糖皮質激素，待病情控制和緩解後再逐漸減量。(3)靜脈給予氨茶鹼首劑氨茶鹼靜滴或靜推(不少於20min)，對於老年人，幼兒及肝腎功能障礙，甲亢或同時使用西咪替丁，喹諾酮或大環內酯類抗生素等藥物者，應監測氨茶鹼血藥濃度。(4)抗膽鹼能藥物吸入抗膽鹼能藥物，如異丙托溴銨(溴化異丙托品)，可阻斷節後迷走神經傳出支，通過降低迷走神經張力而舒張支氣管，其擴張支氣管的作用較β2受體激動藥弱，起效也較緩慢，但不良反應很少，可與β2受體激動藥聯合吸入治療，使支氣管擴張作用增強並持久，尤其適用於夜間哮喘及痰多的患者。

你好！糾正脫水哮喘持續狀態患者由於存在攝水量不足，加之過度呼吸及出汗，常存在不同程度的脫水，使氣道分泌物黏稠，痰液難以排出，影響通氣，因此補液有助於糾正脫水，稀釋痰液，防治黏液栓形成，根據心臟及脫水情況，一般每天輸液2000～3000m1。(6)積極糾正酸堿失衡和電解質紊亂哮喘持續狀態時，由於缺氧，過度消耗和入量不足等原因易於出現代謝性酸中毒，而在酸性環境下，許多支氣管擴張劑將不能充分發揮作用，故及時糾正酸中毒非常重要。如果要立即實施機械通氣，補堿應慎重，以避免過度通氣又造成呼吸性堿中毒，由於進食不佳和缺氧造成的胃腸道反應，患者常伴嘔吐，常出現低鉀，低氯性堿中毒，故應予以補充。

你好！哮喘持續狀態機械通氣治療(1)非侵入性正壓通氣(NIPPV)由於氣管插管具有一定的併發症，且氣道阻力可明顯增加，重症哮喘者應儘早應用鼻或口(鼻)面罩機械通氣，最理想的是先使用簡易呼吸囊隨患者的呼吸進行較高氧濃度的人工輔助呼吸，待患者適應，酸中毒緩解後再行呼吸機輔助通氣，則更為安全，現提倡CPAP聯合壓力支持通氣(PSV)，也稱為雙水平正壓通氣(BiPAP)。(2)氣管插管進行機械通氣若經積極治療無效，患者出現極度呼吸肌疲勞，低血壓，心律失常，神志異常，應建立人工氣道，我們推薦經口氣管插管，理由是：經口插管相對容易，操作快，必要時給予鎮靜藥後再操作；經口氣管插管口徑相對較大，有利於減少阻力並便於吸痰；再者，哮喘插管上機時間一般較短，無需長期進行口腔護理。

你好！哮喘持續狀態非常規治療(1)硫酸鎂靜脈滴注其作用機制尚未明瞭，可能與降低細胞內鈣濃度致氣道平滑肌舒張及其鎮靜作用有關。(2)吸入氦氧混合氦氣密度較低，能使哮喘時小氣道狹窄及黏膜表面分泌物增多所引起的渦流減輕，從而減低氣道阻力，減少呼吸功，氧耗和二氧化碳產量；此外，氦能加強CO2的彌散，從而使單位時間內CO2排出量增加。4.監護重症哮喘能引起呼吸衰竭，如不及時糾正，還可併發心，腦，肝，腎等重要臟器功能衰竭，從而危及生命，此外，在插管進行機械通氣時，還應警惕出現機械通氣相關肺損傷，因此，在有條件的地方，呼吸重症監護室(RICU)是最好的搶救場所。