日本尿毒癥研究

人們一般都聽說過尿毒癥，尤其是認識一些慢性腎衰病人的人，對尿毒癥尤其印象尤其深刻。然而，如果真正要他們解釋尿毒癥的意思時，恐怕都難以說清楚了。下面，我們先來給尿毒癥下一個定義:尿毒癥就是由於腎功能受損以致代謝產物及某些毒性物質不能排出體外，所導致的全身中毒症狀。根據國際衛生組織（WHO）的標準，慢性腎功能不全分為4期：⑴腎功能不全代償期：當受損的腎小球數目少於腎小球總數的50%時，正常腎小球可以代償受損腎小球的功能，肌酐清除率（CCr）約50-80mL/分，使血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）維持在正常水準（SCr133-177umol/L）；⑵腎功能不全失代償期：當受損的腎小球數目多於腎小球總數的50%時，正常腎小球已不能代償受損腎小球的功能， CCr下降至20-50mL/分， BUN、SCr逐漸升高（SCr177-442umol/L），並出現乏力、輕度貧血、食欲減退等；⑶腎功能不全衰竭期： BUN、SCr持續升高（SCr442-707umol/L），CCr下降至10-20mL/分，出現貧血、鈣磷代謝紊亂、水電解質紊亂等；⑷腎功能不全尿毒癥期： BUN、SCr進一步升高（SCr177-442umol/L），CCr下降至10mL/分以下，酸中毒症狀明顯，全身各系統症狀嚴重。 由此可見，尿毒癥既是腎功能不全的一個分期，又是一組臨床表現。其實，人們平常所說的尿毒癥，是包含內容更廣的一種稱呼，它既指真正意義上的尿毒癥，有時也包含腎功能不全的早期，有些甚至把那些可以恢復的急性腎功能衰竭也包括在內，其實這都是不對的，是概念不清所造成的。從現在開始，我們就要對尿毒癥有一個比較正確的認識。 尿毒癥不是一個獨立的病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是進行性慢性腎功能衰竭的終末階段。在此階段中，除了水與電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調外，由於代謝產物在體內大量瀦留而呈現消化道、心、肺、神經、肌肉、皮膚、血液等廣泛的全身中毒症狀。因而醫生診斷時不僅要結合血尿素氮、血肌酐的數值來衡量，更重要的是要根據患者所出現的機體自身中毒的症狀來判斷，不能隨便地下“尿毒癥”的診斷。 概括尿毒癥的臨床表現主要有：消化系統症狀是嘔惡、納呆、腹瀉或便秘，口中有尿味；心血管系統症狀為高血壓、充血性心力衰竭、尿毒癥性心包炎、心肌疾病等；血液系統症狀是貧血顯著、出血傾向；神經系統症狀是早期出現神經肌肉失調症狀，周緣多神經病變，後期出現尿毒癥性腦病；乎吸系統可出現尿毒癥性肺炎的症狀；皮膚可出現皮膚瘙癢及尿素霜。另外常伴代謝酸中毒，並現高鉀或低鉀、低鈣、高磷等表現。 需要指出的是，雖然可有上述諸種表現，但臨床遇到的慢性腎衰患者，每一個人所表現的症狀是不一樣的，有的出現一個系統症狀，有的則出現多個系統症狀。

尿毒癥實際上是指人體不能通過腎臟產生尿液，將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害。現代醫學認為尿毒癥是腎功能喪失後，機體內部生化過程紊亂而產生的一系列複雜的綜合征。而不是一個獨立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰。尿毒癥常見症狀有食欲消失、感覺遲鈍、情感淡漠、嗜睡、尿量減少、顏面和下肢水腫、貧血、皮膚瘍癢、肌肉痙攣，有時可以輾轉不安，甚至出現癲癇。尿毒癥症狀可以緩慢發生，長期隱蔽而不被發現。急性腎功能衰竭可以在幾天內發生，出現明顯尿毒癥症狀。尿毒癥綜合征可以是多種多樣的，也不一定是所有的症狀均表現出來。