尿毒癥發生機制

你好!在尿毒癥期,除水,電解質,酸堿平衡紊亂,貧血,出血傾向,高血壓等進一步加重外,還可出現各器官系統功能障礙以及物質代謝障礙所引起的臨床表現,茲分述如下. （一）神經系統症狀 神經系統的症狀是尿毒癥的主要症狀.在尿毒癥早期,患者往往有頭昏,頭痛,乏力,理解力及記憶力減退等症狀.隨著病情的加重可出現煩躁不安,肌肉顫動,抽搐；最後可發展到表情淡漠,嗜睡和昏迷.這些症狀的發生與下列因素有關：①某些毒性物質的蓄積可能引起神經細胞變性；②電解質和酸堿平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣,缺氧和毛細血管通透性增高,可引起腦神經細胞變性和腦水腫. （二）消化系統症狀 尿毒癥患者消化系統的最早症狀是食欲不振或消化不良；病情加重時可出現厭食,噁心,嘔吐或腹瀉.這些症狀的發生可能與腸道內細菌的尿素酶將尿素分解為氨,氨剌激胃腸道粘膜引起炎症和多發性表淺性小潰瘍等有關.患者常併發胃腸道出血.此外噁心,嘔吐也與中樞神經系統的功能障礙有關. （三）心血管系統症狀 慢性腎功能衰竭者由於腎性高血壓,酸中毒,高鉀血症,鈉水瀦留,貧血及毒性物質等的作用,可發生心力衰竭,心律失常和心肌受損等.由於尿素（可能還有尿酸）的剌激作用,還可發生無菌性心包炎,患者有心前區疼痛,體檢時聞及心包摩擦音.嚴重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現. （四）呼吸系統症狀 酸中毒時患者呼吸慢而深,嚴重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸.患者呼出的氣休有尿味,這是由於細菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故.嚴重患者可出現肺水腫,纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變,肺水腫與心力衰竭,低蛋白血症,鈉水瀦留等因素的作用有關.纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內沉積所致. （五）皮膚症狀 皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的症狀,可能是毒性產物對皮膚感受器的剌激引起的；有人則認為與繼發性甲狀旁腺功能亢進有關,因為切除甲狀旁腺後,能立即解除這一痛苦的症狀.此外,患者皮膚乾燥,脫屑並呈黃褐色.皮膚顏色的改變,以前認為是尿色素增多之故,但用吸收分光光度計檢查,證明皮膚色素主要為黑色素.在皮膚暴露部位,輕微挫傷即可引起皮膚淤斑.由於汗液中含有較高濃度的尿素,因此在汗腺開口處有尿素的白色結晶,稱為尿素霜.

一,困倦,乏力——尿毒癥早期症狀中最早的表現. 這可能是最早的表現,但最容易被忽略,因為引起困倦,乏力的原因的確太多了.特別是那些在事業上“全力搏殺”的人,大多將之歸咎於工作緊張和勞累.若稍加休息而症狀好轉,則更易被忽視. 二,面色泛黃——早期尿毒癥患者由於腎性貧血導致. 這是由於貧血所致,這種表現發生和發展十分緩慢,因而在一段不太短的時間內不會出現明顯的“反差”,就像人們在早晚見面難以發現各種緩慢發展的變化一樣. 三,浮腫——早期尿毒癥最直觀的症狀. 這是一個比較易覺察的現象.是因腎臟不能清除體內多餘的水分而導致液體滯留在體內組織間隙,早期僅在踝部及眼瞼部浮腫,休息後消失,若發展到持續性或全身性浮腫時,已病不輕矣. 四,尿量改變——早期尿毒癥患者由於腎臟功能減退導致的症狀. 由於腎臟濾過功能下降,部分病人隨病程進展尿量會逐漸減少.即便是尿量正常,由於尿液中所排除的毒素減少,品質下降,不能排出體內過多的廢物,所以在一定程度上尿量並不能完全說明您腎臟功能的好壞. 五,早期尿毒癥患者會出現高血壓症狀. 因為腎臟有排鈉,排水的功能,腎功能受損時體內會發生鈉和水的瀦留,另外,此時腎臟會分泌一些升高血壓的物質.因此,尿毒癥病人早期會有不同程度的高血壓.若有高血壓加之凝血機制差易導致鼻或齒齦出血,要引起注意. 六,早期尿毒癥患者因血肌酐高,毒素堆積體內不能排泄導致消化道功能障礙,胃口不佳.