尿毒癥綜合症

一、西醫對腎病綜合症的治療腎綜西醫常見的治療方法是使用激素，激素全稱“糖皮質激素”，正常人是由腎上腺皮質分泌的。激素類藥物包括強的松、強的松龍和地塞米松等，有抗炎、抗過敏和抑制免疫的作用，對某些原發或繼發的腎小球疾病，具有利尿、消減尿蛋白和保護腎臟功能的作用。所以，臨床上常被用於微小病變性腎病、輕中度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病、增殖型狼瘡性腎炎等病理類型所致的腎病綜合征，及急進性腎炎早期、活動性狼瘡腎炎、急性過敏性間質腎炎等。對於重度系膜增生性腎炎、2期以後的膜性腎病、膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化等引起的蛋白尿、腎病綜合征，單純性血尿，急性腎炎及各種腎炎引起的慢性腎功能衰竭，激素不僅無效，還有許多副作用。如藥源性的軀體肥胖，“滿月臉”、“水牛背”，四肢肌肉萎縮、皮膚裂紋、精神欣快、失眠、骨質疏鬆以致骨折，高血壓，糖尿病，潰瘍病出血、穿孔、傷口不癒合，小兒生長延緩，以及因免疫抑制作用而帶來的繼發感染，結核菌、葡萄球菌、各種革蘭氏陰性菌、真菌、病毒感染等，對患者非常不利。特別是併發感染者炎症反應還往往不太明顯，發熱不高、疼痛不甚，所以極容易造成漏診，感染病灶不易局限，極容易造成擴散。因此，這類藥物決不可隨意使用，一定要選好適應症，避開禁忌症，在全面權衡利弊的基礎上，慎重用藥。

至於“中西醫結合”，這裡主要指中西藥合用，以鞏固激素療效，減少激素副作用。一般來說，腎病綜合征水腫嚴重，開始用激素時，中醫辨證多為脾腎氣虛、水濕內停，中藥可選用蒼術、陳皮、川朴、白術、茯苓、防己、桂枝、豬苓、澤瀉、生黃芪、木香、檳榔、玉米須、葫蘆皮等，方劑可選用胃苓湯、防己茯苓湯、導水茯苓湯等方。大量激素應用一個階段後，副作用逐漸表現出來，中醫辨證多為腎陰虧虛、內熱瘀滯，中藥可選用生地、黃精、女貞子、旱蓮草、知母、玄參、黃柏、銀花、連翹、丹參、丹皮等，方劑可選用知柏地黃丸、大補陰丸、黃連阿膠湯、左歸丸、豬苓湯等方。激素減藥過程中，尤其是激素已撤減到較小劑量時，腎上腺皮質功能有待恢復，中醫辨證多為腎氣不足、腎陽虧虛，中藥可選用仙靈脾、巴戟肉、仙茅、補骨脂、桂枝、菟絲子、杜仲、寄生、生黃芪、當歸、金櫻子、芡實等，方劑可選用右歸丸、玄菟丸、二仙湯等方。至於應用激素過程中，出現呼吸道感染，咽痛紅腫，或皮膚生癤腫，面部痤瘡，合併濕疹瘙癢者，中醫辨證多為熱毒或濕熱邪毒蘊結，治療重在清熱解毒或利濕解毒，中藥可選用銀花、連翹、花粉、公英、地丁、黃柏、黃芩、石葦、地膚子、苦參、土大黃等，方劑可選用銀翹散、三黃丸、五味消毒飲、四神湯等方。應用激素過程中，出現精神興奮、失眠多夢、心煩急躁，甚至狂躁不安者，中醫辨證多為腎陰不足、心肝火旺，治療重在清心寧神，中藥可選用黃連、黃芩、蓮子心、山梔、麥冬、生地、知母、珍珠母、龍骨、牡蠣、夏枯草、磁石、生鐵落等，方劑可選用黃連阿膠湯、大黃黃連瀉心湯、導赤散、清心蓮子飲、天麻鉤藤飲、生鐵落飲等方。應用激素過程中，出現月經不調、皮膚起紫紋、舌質暗，或併發靜脈炎，動靜脈血栓形成，中醫辨證為瘀血內阻，治療重在活血化瘀，中藥可選用當歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、坤草、水蛭、土元、地龍、澤蘭等，方劑可選用桃紅四物湯、丹參飲、活絡效靈丹等。更有在激素應用過程中，氣、血、痰、食、濕、熱諸鬱同時存在，頭暈沉悶，胸脅滿悶，心煩易怒，嘔惡脾脹，大便不爽，小便不利者，治療重在順氣開鬱，中藥可選用柴胡、枳殼、香附、蒼術、神曲、山梔、川芎、赤芍、白芍、焦檳榔、半夏、陳皮等，方劑可選用越鞠丸、四逆散、加味逍遙丸等方。總之，中藥的治療效果雖然較緩，但作用穩定，與激素同時應用有很好的協同作用。不僅可使激素作用提高，療效鞏固，更可減少激素的副作用。 所以，還是中西醫結合治療好，對此，腎臟病患者應有清醒認識。據臨床治療發現，腎病綜合症患者對激素敏感的不到半數，應用免疫抑制劑也難以取效，用中藥輔以西醫治療難治性腎病 1450例中，1210例患者對激素產生耐藥性，經中藥治療1140例患者由耐藥轉為敏感而獲好轉。 在臨床上醫生還要根據病人病情運用中醫辯證與辯病相結合的原則，針對不同病人採取相應的治療方案，只要用藥合理，調護有法，病人是可以康復的。