卡他性中耳炎治療

分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室積液及聽力下降為主要特徵的中耳非化膿性炎性疾病,中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液,亦可為粘液,本病命名尚不統一,有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎,漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎,中耳積塗粘稠呈膠狀者,稱膠耳（glue ear）,

症狀體征
以耳內悶脹感或堵塞感,聽力減退及耳鳴為最常見症狀,常發生於感冒後,或不知不覺中發生,有時頭位變動可覺聽力改善,有自聽增強,部分病人有輕度耳痛,兒童常表現為聽話遲鈍或注意力不集中,

症狀

1、聽力減退:聽力下降,自聽增強,頭位前傾或偏向健側時,因積液離開蝸傳,聽力可暫時改善(變位性聽力改善),積液粘稠時,聽力可不因頭位變動而改變,小兒常對聲音反應遲鈍,注意力不集中,學習成績下降而由家長領來就醫,如一耳患病,另耳聽力正常,可長期不被覺察,而于體檢時始被發現,

2、耳痛:急性者可有隱隱耳痛,常為患者的第一症狀,可為持續性,亦可為抽痛,慢性者耳痛不明顯,本病甚為有關耳內閉塞或悶脹感,按壓耳屏後可暫時減輕,

3、耳鳴:多為低調間歇性,如“劈啪”聲,嗡嗡聲及流水聲等,當頭部運動或打呵欠,擤鼻時,耳內可出現氣過水聲,

4、患者周圍皮膚有發“木”感,心理上有煩悶感,

治療方法
清除中耳積液,改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則,

西醫卡他性中耳炎治療

清除中耳積液,改善中耳通氣引流

1、鼓膜穿刺抽液:成人用局麻,以針尖斜面較短的7號針頭,在無菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室,抽吸積液,必要時可重複穿刺,亦可於抽液後注入糖皮質激素類藥物,

2、鼓膜切開術:液體較粘稠,鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作,局麻下無法作鼓膜穿刺時,應作鼓膜切開術,手術可于局麻(小兒須全麻)下進行,用鼓膜切開術,用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口,注意勿傷及鼓室內壁粘膜,鼓膜切開後應將鼓室內液體全部吸盡,

3、鼓室置管術:病情遷延不愈,或反復發作;膠耳;頭部放療後,估計咽鼓管功能短期內難以恢復正常者,發起人應作鼓室置管術,以改善通氣引流,促使咽鼓管恢復功能,通氣管留置時間一般為6-8周,最長可達半年至1年,咽鼓管功能恢復後取出通氣管,部分病人可自行將通氣管排出於外耳道內,

4、保持鼻腔及咽鼓管通暢:可用1%麻黃堿液或與二丙酸倍氯米鬆氣霧劑交替滴(噴)鼻,每日3-4次,

5、咽鼓管吹張:可採用捏鼻鼓氣法、波氏球法或導管法,尚可經導管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍,隔日1次,每次每側1ml,共3-6次,

積極治療鼻咽或鼻腔疾病

如腺樣體切除術,鼻中隔矯正術,下鼻甲手術,鼻息肉摘除術等,扁桃體特別肥大,且與分泌性中耳炎復發有關者,應作扁桃體摘除術,

抗生素或其他合成抗菌藥

急性期可用如頭孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小兒可用氨苄西林50-150mg/kg.d,給以:或羥氨苄西林口服,0.15g,3次/d,第3代頭孢菌素頭孢美特酯0.25g-0.5g/次,2次/d,小兒10mg/kg,2次/d.對流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌等致病菌抗菌作用較強,可用於對其他抗菌藥物不敏感者,

糖皮質激素類藥物

地塞米松或潑尼松等口服,作短期治療,

中醫卡他性中耳炎治療

中醫認為分泌性中耳炎屬“風聾”、“耳脹耳閉”、“耳脹痛”、“耳痹”的範疇,其病機多為風邪侵襲,經氣痞塞,或痰濕濁邪,上聚耳竅或邪毒滯留,氣血瘀阻,其辨證施治的要點是:

1、風邪滯竅:感冒之後自覺耳內脹悶或微痛,耳鳴及聽力減退,自聲增強,鼓膜內陷,色紅腫脹或見液平面,伴發熱惡風,鼻塞流涕等,治宜疏風散邪,行氣宣痞,方用銀翹散合通氣散:金銀花20g,連翹12g,桔梗10g,薄荷10g,淡竹葉10g,荊芥10g,淡豆豉10g,牛蒡子15g,蘆根10g,川芎15g,柴胡20g,香附10g.鼻塞重者加辛夷、蒼耳子各10g;耳脹閉甚者加藿香、菖蒲各10g;若鼓室內有積液者,可加木通、澤瀉各10g.若為風寒雍遏肺經,全身惡寒重,發熱輕,鼻塞,流清涕,耳內悶脹,聽力下降;舌淡紅,苔薄白,脈浮數,治宜宣肺散寒通竅,方用三拗湯合蒼耳子散加減:麻黃10g,杏仁10g,蒼耳子10g,辛夷10g ,白芷10g,薄荷10g,荊芥10g,防風10g,甘草3g;水煎內服,

2、痰濕聚耳:耳內脹悶閉塞感較重,聽力下降,自聲增強,搖頭時耳內有水響聲,檢查見鼓膜有弧形水平線或鼓膜外凸,全身多有頭重頭暈,倦怠乏力,口淡腹滿;舌淡苔膩,脈濡或滑,宜健脾升清,利濕通竅,方用補中益氣湯合五苓散加減:黃芪30g,黨參15g,白術10g,柴胡10g,當歸10g,陳皮12g,辛夷12g,茯苓15g,澤瀉15g,石菖蒲10g,車前子15g,葛根20g,木通10g;水煎內服,

3、氣血瘀絡:耳內有閉塞感,聽力減退,耳鳴漸起,日久不愈,鼓膜內陷明顯,或有增厚,鈣質沉著,粘連萎縮;舌質暗紅,脈澀,治宜活血通絡,聰耳開竅,方用補陽還五東加減:黃芪30g ,當歸12g,川芎10g,桃仁10g,紅花10g,全蠍12g,地龍12g,黃精15g,葛根15g,絲瓜絡 15g,路路通15g.若兼有頭暈,腰膝酸軟,為腎精虛弱,可加用六味地黃丸或耳聾左慈丸,內服,