蝶骨腦膜瘤的眼眶病變

蝶骨脊腦膜瘤是起源於蝶骨大、小翼上的腦膜瘤,內起自前床突,外抵翼點,早年將蝶骨脊腦膜瘤分為內、中、外三個部位,建議將此傳統的定位分類方法簡化為兩型,即內側型和外側型,腫瘤多為球型,可以向周圍各個方向生長蝶骨脊腦膜瘤可向顳部、額部和額顳交界處生長,內側型腫瘤可起源於前床突向眼眶內或眶上裂侵犯,也有少見的腫瘤向前顱窩底生長從而引起相應的臨床表現,外側型蝶骨脊腦膜瘤早期不出現症狀,
蝶骨腦膜瘤按發生的部位可分為蝶骨大翼腫瘤、蝶骨脊外側腫瘤和蝶骨脊內側腫瘤,發生在這些部位腦膜瘤,發展規律和臨床表現均有明顯區別,
眼眶與前顱凹和中顱凹鄰近,其間僅有眶頂相隔,眼眶又通過視神經孔和眶上裂與中顱凹相溝通,故鄰近眼眶的顱內一些腫瘤可通過視神經孔和眶上裂或直接破壞眶頂而侵犯眼眶,如蝶骨脊的腦膜瘤額葉的多形性膠質母細胞瘤垂體窩的垂體腫瘤、斜坡和蝶枕區的脊索瘤都可通過不同途徑侵襲眼眶,引起不同的眼眶病變,

顱眶溝通性腦膜瘤一般都是比較嚴重的病例,眼科醫生可以協助神經外科醫生進行顱內眶內腦膜瘤切除術,如能完全切除可以根治此腫瘤,但因瘤組織與周圍結構有粘連,或骨質有廣泛破壞,一般只能作部分切除,有的患者術後可復發,全切蝶骨脊腦膜瘤又不損害病人的神經功能並非易事,內側型腦膜瘤由於可能侵犯海綿竇和頸內動脈而尤為困難,無論是內側型或外側型,目前多採用以翼點為中心的額顳入路,對於直徑大於2.0cm的腫瘤,不要企圖完整切除腫瘤,以免損傷重要的血管和神經組織,在分離腫瘤與大腦中動脈的粘連時應特別小心,對於大腦中動脈的任何分支都應小心將其自腫瘤壁上分離下來,如分離確實困難,可將與動脈粘連的部分瘤壁留下來,儘量不要損傷大腦中動脈及其分支,以免術後造成嚴重的後果,
內側型腫瘤的深處是頸內動脈和視神經,多數情況是腫瘤呈球形生長,將頸內動脈向內推移,少數情況是頸內動脈被腫瘤包裹,前者,腫瘤與頸內動脈和視神經之間有一層蛛網膜相隔,手術顯微鏡下,包膜內切除腫瘤,使術野空間擴大,再將瘤壁向一方牽拉,可以找到頸內動脈和視神經,小心分離,多能全切腫瘤,如確有困難,不可勉強,但如腫瘤將頸內動脈包裹,頸內動脈可呈環狀縮窄,甚至閉塞,此時切除顱內動脈四周的腫瘤確有困難,
侵犯海綿竇的腫瘤,近年已能做到全切除,分離腫瘤時應注意辨認和保護Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經,對於海綿竇的出血可用明膠海綿,止血紗布,肌肉等材料壓迫止血,