鏈球菌中毒性休克綜合征的中醫治療

1.對症治療 對低血壓、休克的治療基本同中毒性休克，包括採取頭低足高位、吸氧;有肺功能衰竭的人要氣管插管迅速補充血容量，先用生理鹽水，再用低分子右旋糖酐，嚴重者可輸血漿及人血白蛋白(白蛋白)增強抵抗力等;如血壓仍不升，可用多巴胺等升壓藥。此外，應積極防治ARDS、心功能不全、急性腎衰、腦水腫、代謝性酸中毒及DIC等。嚴重病例可早期、短程使用腎上腺皮質激素治療，糾正酸堿平衡和電解質紊亂，透析(如果有嚴重的腎功能障礙)。2.病原治療 對局部感染，應根據病情去除感染源：檢查體內有無異物，並清除異物(如衛生棉條、女用避孕套、引流條或鼻腔填塞物等)。找到感染灶(如手術切口或皮膚感染等)，手術清除被感染的皮膚和壞死的組織截肢等。抗菌治療常用青黴素、頭孢菌素、紅黴素或林可黴素，在血液培養和藥敏結果出來後再做調整。嚴重感染可選用頭孢曲松或亞胺培南/西司他丁鈉(泰能)。

鏈球菌中毒性休克綜合征是由於鏈球菌引起的急性嚴重綜合征，以局部疼痛、高熱、低血壓及多器官受累等為特徵。多見於50歲以下成人，以冬春季多見。可由A群鏈球菌、緩症鏈球菌或草綠色鏈球菌引起，病菌主要經黏膜或皮膚侵入人體，大多數患者在輕微局部創傷的基礎上發生感染，部分患者系術後感染所致。潛伏期短，起病急，少數患者有發熱、寒戰、肌痛和腹瀉等前驅期症狀。約85%的患者以突發局部劇烈疼痛起病，常局限於某一肢體，但也可位於胸腹部，酷似腹膜炎、盆腔炎、急性心肌梗死或心包炎。部分患者雖有疼痛，但無局部壓痛等陽性體征。80%患者有軟組織感染表現，常見局部紅腫和紅斑，少數發展為水皰及紫色或藍色大皰。有軟組織感染的患者中，70%發展為壞死性筋膜炎或肌炎；無軟組織感染表現的患者中，20%可有多種臨床表現，如內眼炎、肌炎、肝周炎、腹膜炎及嚴重膿毒血症。國外病例中少見猩紅熱樣皮疹及恢復期脫皮，一般亦無咽紅、草莓舌及眼結膜充血，而在國內病例中上述表現十分常見。幾乎所有患者均出現低血壓休克，早期為低血壓，數小時後發展為休克。經使用抗生素、白蛋白、電解質溶液及多巴胺後約10%患者血壓回升，其餘患者仍處於持續休克狀態達2～3天。多系統器官受累症狀中以腎功能不全最常見，多隨休克出現，持續2～3天，嚴重者需行透析治療10～20天，少數患者腎功能不全可先於休克出現。部分患者出現神志恍惚，重者發生狂躁或昏迷，甚至出現ARDS，一般發生於低血壓之後。