小兒呼衰

小兒呼衰是一種重危的臨床綜合病徵，為兒科常見的急症之一，也是引起死亡的多見原因，簡稱呼衰。呼衰是指由於各種原因導致中樞和(或)外周性呼吸生理功能障礙，使動脈血氧分壓(PaO2)＜8kPa(60mmHg)或伴有動脈二氧化碳分壓(PaCO2)＞6.67kPa(50mmHg)，並存在呼吸困難症狀的臨床綜合征。小兒多見急性呼吸衰竭。目前隨著小兒危重病救治技術的完善和提高，尤其在急診室和重症監護救治手段的應用，對於傳統意義上的呼吸衰竭定義和認識有待進一步的發展。 此處著重討論呼吸系統疾病所產生的呼衰問題。

小兒呼衰小兒臨床多見急性呼吸衰竭，除有原發病的表現外，出現低氧血症，或合併高碳酸血症，出現多種臨床異常情況。 1.呼吸系統 由於小兒肺容量小，為滿足代謝需要，肺代償通氣主要依靠呼吸頻率加快獲得。當呼吸頻率＞40次/min，有效肺泡通氣量呈下降趨勢。因此呼吸困難多表現為淺快，嬰幼兒甚至可以達到80～100次/min，出現三凹征。當呼吸肌疲勞後，呼吸速度變慢，同時伴嚴重低氧和高二氧化碳瀦留，出現多種臨床異常表現；當血氧飽和度＜80%時(PaO2＜6.67kPa)出現發紺；但如果患兒貧血，發紺可以不明顯。高碳酸血症時，可以出現皮膚潮紅、口唇櫻桃紅色，並不反映迴圈改善，須加以區別。若PaCO2＞12.0kPa(90mmHg)時，可對呼吸中樞產生麻醉作用，僅能靠缺氧對化學感受器的刺激來維持呼吸運動，此時如給高濃度氧，反而可抑制呼吸。 2.神經系統 低氧血症時出現煩躁不安，意識不清、嗜睡、昏迷、驚厥。中樞性呼吸衰竭出現呼吸節律不齊，潮式呼吸；呼吸衰竭後期出現歎息樣呼吸、呼吸暫停等。當出現顱內高壓、腦水腫時，肌張力發生改變；當視神經受到壓迫時，可以出現瞳孔不等大改變。 3.心血管系統 低氧血症早期心率加快、心輸出量提高、血壓上升；後期出現心率減慢、心音低鈍、血壓下降、心律失常。 4.其他臟器系統 低氧可以導致內臟血管應激性收縮，消化道出血和壞死，肝功能損害出現代謝酶異常增高，腎臟功能損害可出現蛋白尿、少尿和無尿等症狀。 5.酸堿平衡失調和水鹽電解質紊亂 低氧血症和酸中毒使組織細胞代謝異常，加上能量攝入不足、限制補液、利尿藥應用等，可以使患兒血液生化檢查出現高血鉀、低血鉀、低血鈉、高血氯及低鈣血症。小兒腎臟對酸堿、水鹽電解質平衡的調節作用有限，特別在低氧血症時，腎臟血流下降，進一步限制了腎臟的調節作用，可以加重全身性酸堿平衡失調和水、鹽電解質紊亂。