如何診斷慢性阻塞性肺氣腫

慢性阻塞性肺氣腫早期體征不明顯，隨著病情的發展，可出現桶狀胸，呼吸活動減弱；觸診語顫減弱或小時等體征。1、 氣腫型又稱紅喘型。多為老年，常明顯消瘦，起病隱襲，病程漫長，呈喘息外貌，氣喘突出但無發紺，胸部呈過度充氣狀，呼氣相對延長。聽診呼吸音減弱，羅音少。X線表現心臟外形狹小，肺葉透明度增加，膈肌低位。晚期可發生呼吸衰竭、心衰。2、 支氣管型又稱紫腫型。多年輕、體型臃腫，有吸煙、粉塵吸入史或反復呼吸道感染史，咳嗽重，咳大量粘液樣或粘液膿性痰。呼吸困難伴顯著發紺，顏面腫脹，頸靜脈怒張。聽診羅音密集。X線表現心臟擴大，肺紋理增粗，肺門陰影增大，肺動脈影增寬。常易反復發生心衰、呼吸衰竭。3、 混合型臨床多見，為兼有以上兩型特徵的肺氣腫。

1、呼吸功能檢查：呼吸功能測定對於診斷肺氣腫有決定性的意義。殘氣量增加，占肺總量的百分比增大，超過40%；最大通氣量低於預計值的80%；第一秒時間肺活量常低於60%；肺內氣體頒不均勻，肺泡氮濃度常高於2.5%。2、X線檢查：胸部擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈肌下降且變平；兩肺野的透亮度增加，有時可見局限性透亮度增高，表現為局限性肺氣腫或肺大泡；肺血管紋理外帶纖細，稀疏和垂直，而內帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。3、血液氣體分析：如出現缺氧及二氧化碳瀦留時，動脈血氧分壓（PaO2）降低，二氧化碳分壓（PaCO2）升高，嚴重時可出現呼吸性酸中毒，PH值降低。