腎透析機原理

腎透析：腎臟過濾血液，去掉廢棄的物質。如果腎功能衰竭，廢物在體內累積，最終會毒害人體。腎透析又稱人工腎，也有人叫血液透析法（簡稱血透）或洗腎。血液透析英語為Hemodia1ysis，Hemo指血液，dia1ysis來自希臘語，意思是釋放出某些物質，英文的意思為透析。它是血液淨化技術的一種。在全世界依賴透析維持生命的50萬患者中多數是血透。血透對減輕患者症狀，延長生存期均有一定意義。腎功能不全一般症狀表現：代謝性酸中毒影響到患者的消化系統，使得患者表現出一系列的消化系統症狀，如：噁心、嘔吐、腹瀉、厭食、口有尿味和口腔黏膜潰爛等，嚴重者還會出現消化道大出血症狀。

血液透析的目的在於替代腎衰竭所丟失的部分功能，如清除代謝廢物，調節水、電解質和酸堿平衡。其基本原理有彌散、滲透、對流和超濾。透析膜是一種半透膜，通過血液和透析液在透析膜內外兩側的相對流動，其溶質按濃度梯度差從高濃度一側向低濃度一側轉運過程，稱為彌散；彌散的結果使半透膜兩側溶質濃度達到平衡。若在半透膜一側加負壓從而增加跨膜壓，則可使水分從壓力高的一側向壓力低的一側移動，這稱為超濾。與此同時也有部分溶質隨水一起移動，這稱之為對流。上述4種基本現象，構成了透析時溶質、水分的交換，從而構成血透時清除毒素，清除水分，補充必要物質的理論基礎。尿毒癥病人血中的小分子物質如肌酐、尿素氮、鉀等向透析液內擴散，透析液內的離子鈉、氯等離子和血中濃度相同，所以，膜內外仍保持平衡，透析液內的堿基、鈣離子等則向血中擴散，從而達到清除毒素，糾正電解質紊亂和酸中毒的目的。另外，做普通血液透析主要是通過彌散和超濾來清除小分子物質的，當使用具有高通透性的透析器行血液濾過或血液透析濾過時，由於這種透析器的膜孔徑相對大一些，有些中分子毒性物質隨著水的跨膜移動而被清除掉。

維持性血液透析有哪些急性併發症？1.透析失衡綜合征：其發生原因主要是：①由於受血腦屏障的影響，使透析過程中血液中的尿素氮較腦脊液中的下降快，使血腦之間產生濃度差，根據滲透壓的原理，使水分由溶質濃度低的一側向濃度高的一側移動，這樣大量水分進入腦內，形成腦水腫。②透析中腦缺氧也可能是產生失衡綜合征的原因。③近年來實驗證明：經快速透析後，大腦皮層細胞內ph值明顯降低。腦內含水量增多，致腦內氫離子含量增高，使細胞間滲透壓上升，也是導致透析失衡的原因。透析失衡綜合征的主要症狀有噁心、嘔吐、頭痛、疲乏、煩躁不安等。其發病率可達10%-20%。嚴重者可有抽搐、震顫。主要治療是立即給予高滲性溶液如甘露醇或高滲葡萄糖靜脈注射，給予鎮靜劑，必要時中止透析。2.首次使用綜合征：主要是應用新透析器及管道所引起的。多發生在透析開始後幾分鐘至1小時左右。按表現不同分為a型和b型。a型表現為呼吸困難，全身發熱感，可突然心跳驟停。輕者表現為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流淚、流涕、肌肉痙攣、腹瀉等。3.低血壓：發病率為20%－40%。發生低血壓的原因很多，主要有：①有效迴圈血量減少。②血漿膠體滲透壓下降，使水分移向組織間或組織內，而使血容量下降。③醋酸鹽的毒性作用，醋酸鹽對末梢血管有擴張作用，可使血管阻力降低，致血壓下降。④自主神經功能紊亂，使頸動脈和主動脈壓力感受器反射弧存在缺陷，對開始開放體外迴圈時血容量減少不適應。這種低血壓多數發生在透析開始。透析中後期的血壓下降多由於超濾過快或對醋酸鹽透析液不適應。典型的低血壓表現有噁心、嘔吐、出汗、面色蒼白、呼吸困難和血壓下降等。4.透析中高血壓：主要發生在透析中、後期，其原因不清楚，而且比較頑固，處理困難。5.透析中頭痛：比較少見，其發生率為5%，常見原因有高血壓，神經性頭痛。6.心律失常：引起心律失常的原因有冠心病、心功能衰竭、心包炎、嚴重貧血、電解質及酸堿平衡紊亂、低氧血症、低血壓及藥物等。心律失常的發生率為50%，心律失常比較複雜，臨床和心電圖表現也不同，應根據心律失常的類型給以恰當的處理。7.透析中肌肉痙攣：儘管產生肌肉痙攣的原因還不十分清楚，可能與透析中組織缺氧、低鈉和迴圈血量減少有關。