意識障礙的分級及臨床表現

大部分遲發性外傷性腦內血腫患者的原發傷不重病人在經過一階段好轉或穩定期數天或數周後又逐漸或突然出現意識障礙出現局灶性神經體征或原有症狀體征加重部分患者的原發傷可以很重傷後意識障礙亦可一直無改善或加重複查CT才證實為遲發性腦內血腫。意識是指人們對自身和周圍環境的感知狀態，可通過言語及行動來表達。意識障礙系指人們對自身和環境的感知發生障礙，或人們賴以感知環境的精神活動發生障礙的一種狀態。

意識障礙：是指人對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙。根據程度不同其表現也不一樣，具體如下：（1）嗜睡：是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續的睡眠狀態，可被喚醒，並能正確回答和作出各種反應，但當刺激去除後很快又再入睡。（2）意識模糊：是意識水準輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、認物的定向能力發生障礙。（3）昏睡：是接近於人事不省的意識狀態。患者處於熟睡狀態、不易喚醒。雖在強烈刺激下（如壓迫眶上神經，搖動患者身體）可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。（4）昏迷：是嚴重的意識障礙，表現為意識持續的中斷或完全喪失。按其程度可分為三階段。輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現痛苦的表情或肢體退縮等防禦反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射可存在。中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，對於劇烈刺激可出現防禦反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動。深度昏迷：全身肌肉鬆弛，對各種刺激全無反應。深、淺反射均消失。