嗜鉻細胞瘤手術後遺症

嗜鉻細胞瘤手術後遺症【嗜鉻細胞瘤病人的麻醉前準備】 （一）控制高血壓術前需要應用腎上腺素能阻滯藥作充分準備。 1.苯苄胺或裡傑丁（α-腎上腺素能阻滯藥）的應用：(1)有明顯高血壓，收縮壓高於150mmHg,舒張壓高於110mmHg時，可用苯苄胺，初次量40mg/天，口服，每天遞增10～20mg，嚴重者可達200mg/天。（或口服裡傑丁25mg/天，術前1～2h再肌注裡傑丁3～5mg。）用藥期間要預防直立性低血壓。(2)如需迅速控制陣發性嚴重高血壓發作，可在應用苯卞胺的同時，用裡傑丁1～5mg（加於250ml液體中靜滴）。應用1～2天后隨血壓的下降即可停滴裡傑丁。

嗜鉻細胞瘤手術後遺症2.心得安或艾司咯爾（β-腎上腺素能阻滯藥）的應用：β-腎上腺素能阻滯藥一般不能單獨使用，只能在應用α-阻滯藥見效後才允許應用，否則有可能引起強烈的全身血管收縮，而導致嚴重高血壓危象及心力衰竭。因此，只適用于應用α-腎上腺素能阻滯藥而併發心動過速，或病人合併嚴重心動過速或房性心動過速時。 （二）補充血容量這類病人常伴有紅細胞增多，血細胞壓積>50%。又因血管經常處於高度收縮狀態，丟失了大量血漿，促使機體處於低血容量狀態。因此，必須強調術前、術中必須補充血容量的不足。 （三）對長期持續高血壓而潛在充血性心力衰竭或心肌炎者，可給予洋地黃類藥和利尿。 （四）術前灌腸準備，應予避免，有可能誘發高血壓發作的危險，可改用流質飲食和服緩瀉藥。 （五）麻醉前用藥可用呱替啶50～75mg、異丙嗪25mg和東莨菪堿0.3mg肌注。不宜用阿托品

嗜鉻細胞瘤手術後遺症【嗜鉻細胞瘤病人的麻醉】 （一）麻醉藥的選擇 1.全身麻醉藥：可用N2O、硫噴妥鈉、安定類藥、異丙酚、芬太尼、安氟醚、異氟醚等。 2.肌松藥：可用潘庫溴胺、阿屈可林、維庫溴胺等。少用琥珀膽鹼，避用筒箭毒，禁用三碘胺酚。 （二）麻醉方法選擇 1.吸入複合麻醉：快速誘導氣管內插管，吸入安氟醚（或異氟醚）-N2O-O2，複合肌松藥、麻醉性鎮痛藥維持全麻。為控制高血壓，可並用擴張血管藥（如硝普鈉）靜脈滴注；也可在全麻後硬膜外腔注入低濃度局麻藥，以阻滯交感神經、擴張周圍血管產生降壓作用，對控制術中高血壓發作有效。（具體方法：全麻前施行胸9～10硬膜外腔穿刺置管，於切腹膜前10min一次注入0.5%～0.8%利多卡因15～20ml；術中血壓上升時，根據需要可再注射。

嗜鉻細胞瘤手術後遺症　2.硬膜外麻醉：也可採用，但在術中血壓驟升驟降的過程中容易引起病人極度不適，需應用輔助藥解除。 【嗜鉻細胞瘤病人的術中控制血壓的方法】 （一）這是嗜鉻細胞瘤手術麻醉的一項最為關鍵性的處理措施。在探查和分離腫瘤時常出現血壓驟然上升，收縮壓可達200～280mmHg，甚至更高。一旦切斷腫瘤的周圍血管後，常發生血壓驟降，甚至測不到。對手術中的這種血壓一升一降，在麻醉處理中必須加以主動控制：1.麻醉前利用外套管穿刺針開放二條靜脈通路，其一供輸液輸血用，另一作為控制血壓的用藥途徑。2.麻醉者必須與手術者保持密切聯繫，連續監測血壓、脈率的變化，隨時瞭解手術分離腫瘤的進展程度，力求緊密配合手術的血壓驟升和驟降的過程，以取得降壓和升壓的最佳效果。

嗜鉻細胞瘤手術後遺症（二）降壓探查分離腫瘤時，血壓常突然上升，如果超過原血壓水準的20%時，即應立即開始降壓。降壓方法（除上述複合硬瞙外腔注射低濃度利多卡因降壓方法外），常用擴張血管藥（如硝普鈉、裡傑丁等）靜脈滴注降壓，滴速先慢，根據降壓效果隨時調整滴速。如果降壓不夠理想，可單次追加裡傑丁3～5mg，或單次追加硝普納1～3mg靜脈慢注。降壓的理想程度為：降至原最高血壓升高水準的20%～30%即足。手術野滲血往往厲害，必須及時補足血容量，不能因為血壓高而施行欠缺補充方案，十分重要！！！