嗜鉻細胞瘤的診斷

嗜鉻細胞瘤的診斷許多疾病都有類似嗜鉻細胞瘤表現，因此鑒別診斷很重要。1.原發性高血壓某些原發性高血壓患者呈現高交感神經興奮性，表現為心悸、多汗、焦慮、心輸出量增加。但患者的尿兒茶酚胺是正常的。尤其是在焦慮發作時留尿測定兒茶酚胺更有助於除外嗜鉻細胞瘤。2.顱內疾病在顱內疾病合併有高顱壓時，可以出現類似嗜鉻細胞瘤的劇烈頭痛等症狀。患者通常會有其他神經系統損害的體征來支持原發病。但也應警惕嗜鉻細胞瘤併發腦出血等情況。

嗜鉻細胞瘤的診斷3.神經精神障礙在焦慮發作尤其是伴有過度通氣時易與嗜鉻細胞瘤發作相混淆。但是焦慮發作時通常血壓是正常的。如果血壓亦有上升，則有必要測定血、尿兒茶酚胺以助鑒別。4.癲癇癲癇發作時也類似嗜鉻細胞瘤，有時血兒茶酚胺也可升高，但尿兒茶酚胺是正常的。癲癇發作前有先兆，腦電圖異常，抗癲癇治療有效等以助除外嗜鉻細胞瘤。5.絕經綜合征處於絕經過渡期的婦女會出現多種雌激素缺乏導致的症狀，如潮熱、出汗、急躁、情緒波動難以控制等，類似於嗜鉻細胞瘤發作，通過瞭解月經史，進行性激素及兒茶酚胺的測定可有助於鑒別。

嗜鉻細胞瘤的診斷6.其他甲亢時呈現高代謝症狀，伴有高血壓。但是舒張壓正常，且兒茶酚胺不會增高。冠心病心絞痛發作、急性心肌梗死等均需與嗜鉻細胞瘤鑒別。一般根據發作時心電圖改變、改善心肌供血治療有效等可以與之區別。最關鍵的還是尿兒茶酚胺的測定。1.心血管併發症兒茶酚胺性心臟病、心律失常、休克。2.腦部併發症腦卒中、暫時性腦缺血發作（TIA）、高血壓腦病、精神失常。3.其他如糖尿病、缺血性小腸結腸炎、膽石症等。嗜鉻細胞瘤一旦確診並定位，應及時切除腫瘤，否則有腫瘤突然分泌大量兒茶酚胺、引起高血壓危象的潛在危險。近年來，隨著生化試驗及顯像技術的發展，嗜鉻細胞瘤的定性和定位診斷技術大為提高，因此術手術成功率得以提高。術前應採用α受體阻滯藥使血壓下降，減輕心臟負荷，並使原來縮減的血管容量擴大，以保證手術的成功。

嗜鉻細胞瘤的診斷1.藥物治療（1）嗜鉻細胞瘤的定性及定位的診斷一旦明確，應立即用藥物控制，以防出現高血壓急症。主要用藥為長效α受體阻滯藥，包括酚苄明和呱唑嗪。（2）合併高血壓急症時可靜脈給以酚妥拉明。如療效不好可靜脈輸注硝普鈉。2.術前準備和藥物治療（1）α-腎上腺素能受體阻斷劑①酚妥拉明：用於高血壓的鑒別診斷，治療高血壓危險發作或手術中控制血壓。②酚苄明：常用於術前準備，術前口服，直至血壓接近正常，服藥過程中應嚴密監測臥、立位血壓和心率的變化。③呱唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪：均為選擇性突觸後α1腎上腺素能受體阻滯劑。應用時易致嚴重的直立性低血壓，故應在睡前服用，儘量臥床。④烏拉地爾（壓寧定）：可阻斷α1、α2受體，並可啟動中樞5-羥色胺1A受體，降低延髓心血管調節中樞的交感回饋作用，故在降壓的同時不增加心率。

嗜鉻細胞瘤的診斷（2）β腎上腺素能受體阻斷劑因使用α受體阻斷劑後，β受體興奮性增強而致心動過速、心肌收縮力增強、心肌耗氧量增加，應使用β受體阻滯劑改善症狀。（3）鈣通道阻斷劑（CCB）CCB可用于術前聯合治療，尤適用於伴冠心病或兒茶酚胺心肌病患者，或與α、β受體阻斷劑合用進行長期降壓治療。常用硝苯地平。（4）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利。（5）血管擴張劑硝普鈉是強有力的血管擴張劑，主要用於嗜鉻細胞瘤患者的高血壓危象發作或手術中血壓持續升高者。嚴密監測血壓，調整藥物劑量，以防血壓驟然下降，並監測氰化物的血藥濃度。