中風護理

中風，中醫病名，有外風和內風之分，外風因感受外邪（風邪）所致，在《傷寒論》名曰中風（亦稱桂枝湯證）；內風屬內傷病證，又稱腦卒中，卒中等。現代一般稱中風，多指內傷病證的類中風，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢於腦所致。以突然昏僕、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語，口舌歪斜，偏身麻木等為主要表現的腦神疾病。並具有起病急、變化快，如風邪善行數變之特點的疾病。這裡介紹的為類中風（腦卒中）。本病病因較多，從臨床看，以內因引發者居多。中風的發生，歸納起來不外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端。1.情志鬱怒五志過極，心火暴甚，可引動內風而發卒中。臨床以暴怒傷肝為多，因暴怒則頃刻之間肝陽暴亢，氣火俱浮，迫血上湧則其候必發。至於憂思悲恐，情緒緊張均為本病的誘因。中風護理2.飲食不節過食肥甘醇酒，脾失健運，聚濕生痰，痰鬱化熱，引動肝風，夾痰上擾，可致病發，尤以酗酒誘發最烈。中風護理3.勞累過度《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，煩勞則張”，即指人身陽氣，若擾動太過，則亢奮不斂。本病也可因操持過度，形神失養，以致陰血暗耗，虛陽化風擾動為患。再則縱欲傷精，也是水虧於下，火旺於上，發病之因。4.氣候變化本病一年四季均可發生，但與季節氣候變化有關。入冬驟然變冷，寒邪入侵，可影響血脈循行。正如《素問·調經論》說“寒獨留，則血凝位，凝則脈不通……”。其次早春驟然轉暖之時，正值厥陰風木主令，內應於肝，風陽暗動，也可導致本病發生。5.血液瘀滯血瘀的形成多因氣滯血行不暢或氣虛運血無力，或因暴怒血蘊於上，或因感寒收引凝滯，或因熱的陰傷液耗血滯等，本病的病機多以暴怒血蘊或氣虛血瘀最為常見。中風根據病情輕重和病位元的深淺沿用《金匱要略》的分類方法辨中經絡還是中臟腑。一般無神志改變，表現為不經昏僕而突然發生口眼喎斜、語言不利、半身不遂等症，屬中風中中風護理經絡。中醫辨證根據1993年衛生部制定發佈《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關中風中經絡的辨證方法，分為肝陽暴亢、風火上擾證；風痰瘀血、痹阻脈絡證；痰熱腑實、風痰上擾證；氣虛血瘀證；陰虛風動證等五型。五型的臨床表現見辯證施治各證型中的證候。

1.肝陽暴亢、風火上擾證候：半身不遂、口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽幹，心煩易怒，尿赤便幹，舌質紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治則：鎮肝熄風、滋陰潛陽。主方：鎮肝熄風東加減。方藥：懷牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣、白芍、玄參、龜板、天冬、茵陳、川楝子、生麥芽、甘草。如肝陽上亢甚者加天麻、鉤藤以增強平肝熄風之力；心煩甚者加梔子、黃芩以清熱除煩；頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風陽；痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。2.風痰瘀血、痹阻脈絡證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭暈目眩、舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治則：祛風、養血、活血、化痰通絡。主方：大秦艽東加減。方藥：秦艽、羌活、獨活、防風、當歸、白芍、熟地、川芎、白術、茯苓、黃芩、石膏、生地。如年老體衰者，加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，去地黃，加半夏、南星、白附子、全蠍等祛風痰，通經絡。無內熱者可去石膏、黃芩。3.痰熱腑實、風痰上擾證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，腹脹，便幹便秘，頭暈目眩，咳痰痰或痰多，舌質暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。治則：化痰通腑。主方：星蔞承氣湯《驗方》加減。方藥：膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝。如藥後大便通暢，則腑氣通，痰熱減，病情有一定程度好轉。本方使用硝黃劑量應視病情及體質而定，一般控制在10～15克左右，以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不可過量，以免傷正。腑氣通後應予清化痰熱、活血通絡藥，如膽南星、全瓜蔞、丹參、赤芍、雞血藤。如頭暈重，可加鉤藤、菊花、珍珠母。若舌質紅而煩躁不安，徹夜不眠者，屬痰熱內蘊而兼陰虛，可選加鮮生地、沙參、麥冬、玄參、茯苓，夜交藤等育陽安神之品，但不宜過多，否則有礙於滌除痰熱。4.氣虛血瘀證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色既白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細，細緩或細弦。治則：益氣活血。主方：補陽還五東加減。方藥：生黃芪、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍。如半身不遂較重加桑枝、穿山甲、水蛭等藥加重活血通絡、祛瘀生新作用；言語不利甚者加菖蒲、遠志以化痰開竅；手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁、防已等淡滲利濕；大便溏甚者去桃仁加炒白術、山藥以健脾。5.陰虛風動證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數。治則：滋陰熄風。主方：大定風珠加減。方藥：雞子黃、阿膠、地黃、麥冬、白芍、龜板、鱉甲、五味子、炙甘草。如偏癱較重者可加牛膝、木瓜、地龍、蜈蚣、桑枝等通經活絡之品；如舌質暗紅、脈澀等有血瘀證時加丹參、雞血藤、桃仁、地鱉等以活血祛瘀；語言不利甚者加菖蒲、郁金、遠志開音利竅。1.及時治療誘發病可能引起中風的疾病，如動脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘血症、肥胖病、頸椎病等應及早治療；高血壓是發生中風最危險的因素，也是預防中風的一個中心環節，應有效地控制血壓，堅持長期服藥，並長期觀察血壓變化情況，以便及時處理。2.重視中風的先兆徵象留中風的先兆徵象留意頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常等先兆中風現象。一旦小中風發作，應及時到醫院診治。3.消除中風的誘因如情緒波動、過度疲勞、用力過猛等。要注意心理預防，保持精神愉快，情緒穩定。提倡健康的生活方式，規律的生活作息，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發腦血管病。4.飲食結構合理以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當多食豆製品、蔬菜和水果，戒除吸煙、酗酒等不良習慣。每週至少吃三次魚，尤其是富含ω-3脂肪酸的魚類，或者服用深海魚油。ω-3脂肪酸能夠調節血液的狀態，使血液較不容易形成凝塊，進而防止腦梗塞。5.戶外活動注意應逐步適應環境溫度，室內空調溫度不宜過高，避免從較高溫度的環境突然轉移到溫度較低的室外（特別是老年人），外出注意保暖。有過中風史的患者還要注意走路多加小心，防止跌跤；此外，日常生活起床、低頭系鞋帶等動作要緩慢；洗澡時間不宜過長等。中風護理6.飲食營養病人的病情輕重，有無併發症，能否正常飲食，消化吸收功能、體重、血脂、血糖、電解質等因素，提出不同的飲食營養治療方案。在急性期飲食治療是讓病人能度過危急階段，為恢復創造條件。恢復期應提出合理飲食的建議，糾正營養不足或營養失調，促進恢復和防止復發。（1）重症病人的飲食治療重症或昏迷病人在起病的2～3天之內如有嘔吐、消化道出血者應禁食，從靜脈補充營養。3天后開始鼻飼，為適應消化道吸收功能，開始的幾天內以米湯、蔗糖為主，每次200～250ml，每天4～5次。在已經耐受的情況下，給予混合奶，以增加熱能、蛋白質和脂肪，可用牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。對昏迷時間較長，又有併發症者，應供給高熱能、高脂肪的混合奶，保證每天能有蛋白質90～110克，脂肪100克，碳水化物300克，總熱能10.46MJ（2500kcal），總液體量2500ml，每次300～400ml，每天6～7次。鼻飼速度宜慢，防止反流到氣管內。必要時可選用勻漿飲食或要素飲食。（2）一般病人飲食治療熱能可按125.52～167.36kJ（30～40kcal）供給，體重超重者適當減少。動物蛋白質不低於20克/天，包括含脂肪少的而含蛋白質高的魚類、家禽、瘦肉等，豆類每天不少於30克。脂肪不超過總熱能的30%，膽固醇應低於300毫克/天。應儘量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油脂，以及動物的內臟等。超重者脂肪應占總熱能的20%以下，膽固醇限制在200毫克以內。碳水化物以穀類為主，總熱能不低於55%，要粗細搭配，多樣化。限制食鹽的攝入，每天在6克以內，但使用脫水劑，或利尿劑時可適當增加。為了保證能獲得足夠的維生素，每天應供給新鮮蔬菜400克以上。進餐制度應定時定量，少量多餐，每天4餐，晚餐應清淡易消化。建議平時留意頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常等先兆中風現象。一旦小中風發作，應及時到醫院診治。