舌咽神經痛病例

腦幹病變:延腦和橋腦的病變，如腦幹空洞症、血管病、炎症、多發性硬化、腫瘤等。疼痛表現不典型伴有腦幹結構損害的表現。三叉神經幹病變:多為橋小腦角腫瘤、蛛網膜炎等。伴有三叉神經分佈區的感覺和運動障礙。三叉神經半月神經節病變:顱底腫瘤、顳葉下部腦膜瘤、轉移瘤或顱底蛛網膜炎等可侵犯半月神經節。三叉神經分佈區的帶狀皰疹是其主要特徵。三叉神經根病變:眶內腫瘤、眶上裂綜合征、海綿竇部病變都可侵犯三叉神經根而致三叉神經痛。因上述原發性或繼發性種種原因造成三叉神經局部脫髓鞘，由此引起周圍性異位性復發性電活動及三叉神經核的節段性抑制的喪失，致使原發性傳入纖維活性增加，這樣在存有正常三叉神經核內控制傳入活動的抑制機制受損害時使三叉神經核中間神經元陣發性釋放，因而，當累及三叉神經的易損傷性三叉丘腦轉換神經元時發生神經元活性的陣發性爆發而出現三叉神經痛。

三叉神經痛的發病年齡較廣，文獻報告最小的發病年齡為歲，最大的為歲，但多數發病年齡為中、老年人，有人統計平均為歲。當歲出現三叉神經痛應多考慮為多發性硬化致橋腦脫髓鞘損害。女性發病稍高於男性，一般認為男女之比為。疼痛通常局限於一側三叉神經分佈區內，最多為第支(主要為頰部、上唇和上齒齦處)和第3支(下唇和下齒齦)同時受累，其次為單獨第支和第支，再次為三支同時受累。疼痛通常為發作性的閃電式，短暫而極端劇烈的疼痛，呈電擊、刀割、燒灼或針刺樣疼痛，疼痛大多淺表，由一定的痛灶開始，並向受累神經的分佈區域放射，也可由一支串到另一支或波及整個支範圍，甚至偶見放射至枕部或肩部，但從不跨越中線而及對側。有時疼痛發作時可伴有流淚、流涕，由於疼痛劇烈，患者常以手用力揉搓疼痛部位，以致患側顏面發生皮膚擦傷、增厚甚至眉毛脫落等。有的患者疼痛發作時，不斷地作吮口唇、咀嚼等動作，以期減輕疼痛。短暫而迅速的反復發作是三叉神經痛的重要特徵，疼痛驟然發生而無先兆，開始每次幾秒又第次疼痛。有些在每次疼痛間歇期仍有鈍痛，並未完全緩解，因而，病人常訴說疼痛持續幾小時甚或幾天。疼痛可見週期性發作，尤其在發病後最初幾年內，每次發作期可持續數周至數月，然後不明原因地突然疼痛自行緩解，間歇數周、數月乃至數年後再度復發。一般多於冬夏季緩解，春秋季復發。