治療上瞼下垂的手術

治療上瞼下垂的手術【治療】 先天者，以手術治療為主，以免引起由視覺剝奪導致的弱視，因此應該及早治療；後天者，應該尋找病因，進行針對病因的藥物治療，無效再考慮手術。

治療上瞼下垂的手術西醫治療 一、營養神經 維生素B1100mg，維生素B12500μg，肌內注射，1次/天，10日為1個療程。或使用能量合劑：生理鹽水500ml，三磷腺苷40mg，輔酶A200U，靜脈注射，1次/天；或0.5%葡萄糖500ml，三磷腺苷40mg，輔酶A200U，胰島素8U，靜脈注射，1次/天。10日為1個療程。 二、病因治療 重症肌無力者，可用抗膽鹼藥物，如下肌內注射甲基硫酸新斯的明：每次0.25～1.0mg，1～3次/天；極量，5mg/d。溴吡斯的明，成人：口服，每次60～120mg，3～4次/天。後者的作用潛伏期和時效較新斯的明長.而效價少4倍，二者交替使用。javascript:__doPostBack('btAddReply','')

治療上瞼下垂的手術三、手術治療 可選撣提上瞼肌縮短術、提上瞼肌徙前術、額肌懸吊術及額肌瓣轉移術等，目前比較推崇的術式為提上瞼肌縮短術及額肌瓣轉移術。兒童患雙側先天性上瞼下垂，或單側患病且有代償頭位者，宜早期手術，以免弱視。麻痹性者，待原發病穩定後.或病因治療無效時，再考慮手術。對伴有其他眼外肌麻痹的重症肌無力患者，手術宜慎重考慮。動眼神經麻痹者，不宜手術，因手術後複視。

（一）手術時機的選擇 （1）先天性上瞼下垂，一般宜在學齡前後進行手術矯正。但對於重度患兒，為預防弱視形成、頸椎畸形發育等，可提前手術。 （2）對外傷所致的後天性上瞼下垂，建議經過一年左右的保守治療和病情觀察，確實無自行恢復可能後才可行手術治療。

（二）術式選擇 術式選擇時，除遵循一般原則外，應仔細分析上瞼下垂的原因、程度，充分評價提升下垂上瞼的動力來源、強度，結合本人的習慣、經驗等因素進行選擇。目前，臨床上主要是通過上瞼提肌和額肌來矯治上瞼下垂畸形。 利用上瞼提肌矯正上瞼下垂，一般每提高lmm下垂量，需縮短4~6mm。術中應根據上瞼提肌厚薄、彈性等具體情況靈活掌握上瞼提肌縮短量。 利用額肌矯正上瞼下垂有兩種方式，即間接利用額肌的各種懸吊術和直接利用額肌的額肌瓣懸吊術。前者主要有方形縫線懸吊術和闊筋膜懸吊術，因均需通過仲介物傳導力量，手術效果不確切；後者是將製成的額肌瓣直接與瞼板縫合固定，通過額肌瓣收縮，抬舉上瞼達到矯正上瞼下垂目的。本法雖操作複雜，但療效理想。利用額肌矯正上瞼下垂時，上瞼位置會隨時間推移有不同程度地下降，故一般術中可將上瞼緣矯正到角膜上緣或其上方lmm位置。 無論是直接或間接利用額肌，因額肌收縮抬舉上瞼呈直線向上提拉，與正常眼瞼弧形向後上方提起運動不符。因此，對於上瞼提肌還具有部分功能的輕、中度上瞼下垂，仍以利用上瞼提肌更合乎生理功能。