中暑救治

中暑的發生不僅和氣溫有關，還與濕度、風速、勞動強度、高溫環境等有關。首先應注意補充水分。夏季人體水分揮發較多，不能等渴了再喝水，那時身體已是缺水狀態。要補充足夠的蛋白質，如魚、肉、蛋、奶和豆類;另外，還應多吃能預防中暑的新鮮蔬果，如番茄、西瓜、苦瓜、桃等。外出時，要做好防曬工作，戴太陽鏡、遮陽帽或使用遮陽傘，穿透氣性好的棉質或真絲面料衣服。中午至下午２時陽光最強時，儘量不要呆在戶外，有條件的可適當進行午休。

保持患者呼吸道通暢，並給予吸氧。補液滴注速度不宜過快，用量適宜，以避免加重心臟負擔，促發心力衰竭。糾正水、電解質紊亂和酸中毒。休克用升壓藥，心力衰竭用快速效應的洋地黃製劑。疑有腦水腫患者應給甘露醇脫水，有急性腎功能衰竭患者可進行血液透析。發生彌散性血管內凝血時應用肝素，需要時加用抗纖維蛋白溶解藥物。腎上腺皮質激素在熱射病患者的應用尚有不同看法，一般認為腎上腺皮質激素對高溫引起機體的應激和組織反應以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果，但劑量不宜過大，用藥時間不宜過長，以避免發生繼發感染。夏天氣溫高，體液丟失快，身體內的熱量又不容易散發出來，戶外作業時容易引起中暑。建議戶外活動時不要過長時間在太陽下是直接暴曬，並帶足夠的水，水中可以放一點鹽，及時補充水分，穿通風透氣的衣服，並備用人丹、十滴水等防暑藥物，這樣準備充分可以預防中暑。

中暑是由於高溫環境中發生的一組急性疾病。根據其主要發病機制和臨床表現常分為三型：①熱射病是因高溫引起體溫調節中樞功能障礙，熱平衡失調使體內熱蓄積，臨床以高熱、意識障礙、無汗為主要症狀。由於頭部受日光直接曝曬的熱射病，又稱日射病。②熱痙攣，又稱中暑痙攣，是由於失水、失鹽引起肌肉痙攣。③熱衰竭，又稱中暑衰竭，主要因周圍迴圈容量不足，引起虛脫或短暫暈厥，後者又稱熱昏厥。

高熱、昏迷患者，入院即予酒精擦浴、冰敷等積極物理降溫，配合氯丙嗪、異丙嗪藥物降溫。根據病情給予糖皮質激素、納絡酮、制酸劑(甲氰咪呱、奧美拉唑等)、止血劑(止血敏、立止血等)、能量合劑、腦細胞營養劑(如ATP、輔酶A、細胞色素C、胞二磷膽鹼)等藥物;並予減輕腦水腫，補充水電解質，改善微循環，糾正休克，預防感染及對症處理;中流量吸氧、留置胃管、導尿管，加強護理。

為了使患者高溫迅速降低，可將患者浸浴在4℃水中，並按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張和加速血液迴圈，促進散熱。在物理降溫過程中必須隨時觀察和記錄肛溫，待肛溫降至38、5℃時，應即停止降溫，將患者轉移到室溫在25℃以下的環境中繼續密切觀察。如體溫有回升，可再浸入4℃水中或用涼水擦浴、淋浴，或在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋，並用電扇吹風，加速散熱，防止體溫回升。老年、體弱和有心血管疾病患者常不能耐受4℃浸浴，有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能發生肌肉抖動，反而增加產熱和加重心臟負擔，可應用其他物理降溫方法。