尿毒癥透析後心衰

（1）血容量過多：尿毒癥時血容量增加，左心室舒張末期容量、心博出量及心排血量增加，當心功能不能代償時即可出現左室功能減退並導致心功能衰竭。 （2）高血壓：長期高血壓使心臟負荷過重，引起心室壁肥厚，心臟擴大，久之引起心功能衰竭。尿毒癥時血漿兒茶酚胺濃度升高，其升高程度與心功能衰竭發生密切相關。此外，由於高血壓又加速了動脈粥樣硬化的進展，促使發生心功能衰竭。 （3）尿毒癥毒素的作用：尿毒癥時有害的代謝產物蓄積於體內，毒素抑制心肌引起心肌病變，導致心肌功能減退和心功能衰竭。 （4）電解質代謝紊亂及酸中毒：尿毒癥時因電解質紊亂使心肌電及心肌興奮性改變，從而導致心律紊亂和心功能衰竭。 （5）腎性貧血：尿毒癥患者長期貧血使心肌缺氧，心肌功能減退，由於機體代償使心率加快，心排血量增加，日久心臟因負荷過重、心肌缺氧可導致心功能衰竭。 （6）透析用動靜脈瘺：因動靜脈血分流量大，加重心臟負荷，久之可導致心功能衰竭。

有些患者在接受血液透析治療後，認為透析可以把體內各種有害及多餘的物質清除掉，因而放鬆了飲食限制，其實這是一種錯誤的認識。進行維持性血透的慢性腎功能衰竭患者，往往少尿甚至無尿，因此，對水分的攝入必須加以限制，否則會導致浮腫;高血壓及心力衰竭等併發症。維持性血透患者每天進水量以多少為好，應根據尿毒癥患者的具體情況而定。原則上是量出為入，保持平衡。出量包括尿量、吐瀉量、不顯性失水量(400— 600ral/24h)及透析脫水量。入量包括每日飲水量、食物中的含水量及體內新陳代謝產生的內生水量的總和。判斷體內水液平衡最簡單的方法是測量低蛋白飲食為主，在氮質血症期和尿毒癥期的患者主要應以選用優質高生物效價的動物蛋白質為主