寶寶73天急性肺炎 腹瀉 顱內出血。怎麼治療顱內出血最有效

瞳孔對光反射 1.經常出現陣發性呼吸節律不整及呼吸暫停伴發紺。晚期出現驚厥及昏迷。面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定光反射消失。極度嚴重者可死于產程中或生後僅有微弱心跳，雖經積極復蘇最後仍告無效。 2.存活者常有神經系統後遺症。 新生兒顱內出血-診斷 紅細胞皺縮 1.病史 孕齡不滿32周，體重不足1500g，易發生腦室管膜下出血及腦室出血，發病率可達40%～50%。多發生於三日以內。 2.臨床表現 常無興奮過程，而抑制症狀明顯，如拒奶、嗜睡、反應低下、肌張力低下、擁抱反射消失。經常出現陣發性呼吸節律不整及呼吸暫停，伴發紺。晚期出現驚厥及昏迷。面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。 3.輔助檢查 新生兒顱內出血 (1)血紅蛋白、血小板、紅細胞壓積下降。凝血酶原時間處長，間接膽紅素增高，血氣分析呈代謝性及呼吸性酸中毒，低氧血症。 (2)腦脊液：蛛網膜下腔及腦室內出血，腦脊液呈血性，鏡檢可見皺縮紅細胞。 (3)其它：如動態觀察前囪及頭圍的變化，顱透照、頭顱B超及CT檢查等均可根據需要檢測。CT可精確瞭解病變類型、部位、出血程度，對預後做出估價，具體分度為：Ⅰ度：腦室管膜下出血；Ⅱ度：腦室出血不伴腦室擴張，以上90%存活；Ⅲ茺：腦室出血伴腦室擴張；Ⅳ充：腦室出血伴腦實質出血，其病死率50%。 新生兒顱內出血-鑒別診斷 新生兒顱內出血 顱內出血的腦性缺氧以呼吸淺表不規則或暫停為多見；而肺性缺氧以氣急、鼻煽和三凹征為主，給氧和啼哭後青紫改善；心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧後青紫如歸。抽搐應與窒息缺氧後腦水腫、低糖、低鈣、低鈉、低鎂血症、維生素B6依賴症、顱內畸形、感染、核黃疸等鑒別。肌張力低下應與先天愚型、重症肌無力，先天性肌弛緩綜合征、心型或肌型糖原累積病等相鑒別。 新生兒顱內出血-治療 新生兒顱內出血 1.防止繼續出血，保暖、安靜、活動、給氧，避免嚎哭加重出血，集中護理治療。注意呼吸道通暢，無嘔吐者可摾高上半身15～30度，以減顱壓，有嘔吐者為避免吸入，當以平臥、頭偏一側插胃管餵養為宜。若用靜脈液體量限制在60ml/kg·d，再按嘔吐、心腎功能情況的情加減。給維生素K15mg肌注或靜注每日一欠，連用3天，早產兒酌減，加用維生素C，其它止血劑如止血敏等皆可選用，亦可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10ml/kl補充凝血基質和糾正貧血。 2.對症處理，煩躁不安、抽搐可促使出血加重，應給氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg交替肌注，第3～4小時一次。症狀控制後逐漸減量。亦可用負荷量苯巴比妥鈉20mg/kg靜注，以後用維持量2.5mg/kg每12小時一次。如與安定配合，止痙效果更好。如囪門飽滿顱壓明顯增 人工呼吸機 高者，需用脫水劑甘露醇，首劑0.5～0.75g/kg靜推，以扣0.25g/kg一日4次。地塞米松0.5～1mg/kg靜注，一日2～4次，有人認為能增加療效。重者可加速悄每次1mg/kg，待顱壓降低，腦水腫控制，遂可減量至停藥，一般療程為2～3天。