青少年哮喘病

在病機和轉歸方面:青少年哮喘和老年性哮喘在病機和轉歸方面,兩者有明顯的區別。青少年哮喘病機以肺氣失宣、痰阻氣道、清肅之令失司為主,較少見到腎氣虛、攝納無權證候,一般預後較好。中老年哮喘一般病程長,常見“上實下虛”,肺腎同病,這是由實轉虛,由肺及腎的規律性。正因為青少年時期“腎氣盛實,齒更發長,天癸至精氣溢瀉”。故多偏熱實證。雖亦有虛實互見,這是“因病致虛”,非“因虛致病”。如表邪宣達,正氣即易於恢復,病程較長者也可見到寒喘虛喘證候,但用藥仍不宜過於辛溫宣散。

在急性發作期,以宣肺透邪為主,佐以祛痰降氣。辨證屬於風寒者,給予辛溫宣透,常用“三拗湯”、“止嗽散”為基本方。哮喘多因風寒束肺,肺氣閉阻而誘發喘咳。“三拗湯”中麻黃宣肺定喘,止嗽散中,荊芥解表祛風,是審因求本之治。但必須注意青少年哮喘,每一經宣表達邪,寒見證易轉化為風熱,應即除去麻黃,或減少其劑量,而加入牛蒡子、前胡、桑葉、桑白皮、蘆根、枇杷葉等清肺透邪之品。無論風寒與風熱,都適宜加入蟲類藥物如僵蠶、蟬蛻,以泄風解痙,化痰散結。此外,在宣透中加用一味沙參,以益肺氣而不礙邪,防止肺氣受傷,此治標而不忘本之意也。