完全性心臟傳導阻滯

完全性房室傳導阻滯，亦稱三度房室傳導阻滯，是指由於房室傳導系統某部分的傳導能力異常降低，所有來自心房的激動都不能下傳而引起完全性房室分離。完全性房室傳導阻滯患者在50歲以上較多，年輕患者中完全性房室傳導阻滯以暫時性的較多。男性患者較女性多。完全性房室傳導阻滯的症狀及血流動力學變化取決於心室率減慢的程度及心肌的病變與功能狀態。體力活動時可有心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短。如心室率過於緩慢，尤其是心臟同時有明顯的缺血或其他病變，或併發於廣泛急性心肌梗死或嚴重急性心肌炎者，則症狀可較重，可出現心力衰竭或休克，或因大腦供血不足而發生反應遲鈍或神志模糊，進而發展為暈厥（發生率可達60%）、阿-斯綜合征。

完全性房室傳導阻滯是一種嚴重而又危險的心律失常，必須及時積極處理。一方面積極尋找病因，並針對病因治療，如及時控制各種感染性疾病、糾正電解質紊亂、治療洋地黃藥物中毒、心肌炎、心肌病等原發病；另一方面針對房室傳導阻滯進行治療。1.應用提高心室率和促進傳導的藥物應用提高心室率藥物以改善血流動力學異常，防止阿-斯綜合征的發生。2.人工心臟起搏治療臨時起搏的適應證範圍較寬些，凡室率慢而影響血流動力學的二度至完全性房室傳導阻滯，尤其是房室束分支以下阻滯，發生在急性心肌炎、急性心肌梗死或心臟手術損傷時，均可用臨時起搏。平時無症狀的房室阻滯而需做手術或施行麻醉、冠狀動脈造影等，亦應用臨時起搏，以保證安全。無症狀的完全性房室傳導阻滯患者，如阻滯區在希氏束下（雙側束支水準），也應該是起搏器治療的物件。持續高度或完全性房室傳導阻滯患者如果有症狀，例如心、腦供血不足（暈厥）症狀、活動量受限或有過阿-斯綜合徵發作者，不論其阻滯的位置在何部位，均是起搏器治療的物件，可安裝永久性起搏器。3.急性心肌梗死併發完全性房室傳導阻滯的治療併發於下壁急性心肌梗死的完全性房室傳導阻滯，若逸搏心率在50～60次/分鐘，且心室率恒定，QRS波不寬者，不需特殊處理，但要嚴密監護。如病情似有進行性發展，心室率逐漸變慢或漏搏增多或出現低血壓時，可用阿托品或山莨菪堿（654-2）加入5%葡萄糖液20～40ml中緩慢靜注，必要時可持續靜脈滴注。應警惕有時應用阿托品會使心房率增快，傳導阻滯反而加重。對急性心肌梗死合併完全性房室傳導阻滯患者異丙腎上腺素通常應避免使用。4.心臟直視手術後的完全性房室傳導阻滯的治療通常三度阻滯大多是暫時性的。如手術後1個月，此傳導阻滯仍持續存在，這是安置永久性起搏器的適應證。但由於少年兒童處於生長發育階段，應慎重權衡利弊。