組織細胞心肌病

(1)心理護理：心肌病患者多較年輕,病程長,病情複雜,預後差,故常產生緊張,焦慮和恐懼心理,甚至對治療悲觀失望,導致心肌耗氧量增加,加重病情.所以,在護理中對患者應多關心體貼,常予鼓勵和安慰,幫助其消除悲觀情緒,增強治療信心.另外,注意保持休息環境安靜,整潔和舒適,避免不良刺激.對失眠者酌情給予鎮靜藥物. (2)休息：無明顯症狀的早期患者,可從事輕工作,避免緊張勞累.心力衰竭患者經藥物治療症狀緩解後可輕微活動,護士應根據病情協助患者安排有益的活動,但應避免劇烈運動.合併嚴重心力衰竭,心律失常及陣發性暈厥的患者應絕對臥床休息,以減輕心臟負荷及心肌耗氧量.護士應協助做好生活護理,對長期臥床及水腫患者應注意皮膚清潔乾燥,注意翻身和防止褥瘡. (3)飲食：給予低脂,高蛋白和維生素的易消化飲食,避免刺激性食物.每餐不宜過飽,以免增加心臟負擔.對心功能不全者應予低鹽飲食.同時耐心向病人講解飲食治療的重要性,以取得病人配合.此外,應戒除煙酒. (4)密切觀察病情,對危重患者應監測血壓,心率及心律.當出現高度房室傳導阻滯時,應立即通知醫生,並備好搶救用品,藥物和儘快完成心臟起搏治療前的準備.密切觀察生命體征,防止猝死. (5)呼吸困難者取半臥位,予以持續吸氧,氧流量視病情酌情調節.每12~24小時應更換鼻導管或鼻塞.對心力衰竭者可作血液氣體分析,瞭解治療效果. (6)對合併水腫和心力衰竭者應準確記錄24小時液體攝入量和出量,限制過多攝入液體,每天測量體重.在利尿治療期間,應觀察患者有無乏力,四肢痙攣及脫水表現,定時複查血電解質濃度,警惕低鉀血症,必要時補鉀.對大量胸,腹水者,應協助醫生穿刺抽液,減輕壓迫症狀. (7)呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的一重要誘因.故護理中應注意預防呼吸道感染,尤其是季節更換和氣溫驟變時.對長期臥床者應定時翻身,拍背,促進排痰.此外,在心導管等有創檢查前後應給予預防性抗生素治療,預防感染性心內膜炎等.

(1)擴張型心肌病：起病緩慢,早期除心臟擴大外無明顯異常,後期常為全心衰竭.患者乏力,活動後氣短,夜間陣發性呼吸困難,出現浮腫,腹水及肝大等.另外,可有各種心律失常,合併腦,腎和肺等部位栓塞,甚至猝死.聽診常聞第三,四心音,奔馬律及三尖瓣或二尖瓣關閉不全的收縮期雜音,雙肺底可聞濕羅音.X線檢查示心影擴大,雙肺淤血及間質水腫.心電圖檢查以ST段壓低,T波低平或倒置為主,少數出現病理性Q波.心律失常以異位心律和傳導障礙為主.二維心臟超聲檢查示心臟各腔室擴大,室間隔,左室後壁運動減弱,射血分數降低,左右心室流出道擴大.診斷主要根據前述的臨床表現,除外其他類型心臟病,結合X線,超聲心動圖等常可確診. (2)肥厚型心肌病：特徵為心室肌肥厚,尤其是室間隔呈不對稱性肥厚,部分可引起心室流出道梗阻.起病緩慢,早期表現為勞累後呼吸困難,乏力和心悸.心絞痛亦較常見,服硝酸甘油療效不明顯.昏厥是病情嚴重的信號,晚期可出現心力衰竭,且常合併心房顫動.體檢心界可向左擴大,心前區可聞及收縮中,晚期噴射性雜音,第二心音常分裂.心室造影示心室腔縮小,肥厚的心肌凸入心室腔內.心電圖常示左室肥厚及ST-T改變,部分出現Q波,房室傳導阻滯和束支傳導阻滯亦較常見.超聲心動圖對本病診斷價值很大,表現為室間隔和左心室壁肥厚,二者厚度之比多大於正常的1.3：1.臨床表現,結合超聲心動圖和心室造影檢查常可確診. (3)限制型心肌病：主要分佈在熱帶及亞熱帶地區.以心內膜心肌纖維化,心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特徵.起病緩慢,早期可有發熱,乏力,頭暈,氣急等症狀,晚期出現全心衰竭.心房顫動也較常見,部分合併內臟栓塞.查體心臟搏動弱,心音純,肺動脈瓣區第二心音亢進,可聞舒張期奔馬律及心律不齊.X線示心臟輕度擴大,部分可見心內膜鈣化陰影.心電圖示低電壓,心房和心室肥大,束支傳導阻滯,ST-T改變和心房顫動等心律失常.二維超聲心動圖檢查示心腔狹小,心尖部閉塞,心內膜增厚和心室舒張功能嚴重受損.診斷比較困難,主要依靠臨床症狀,X線及超聲心動圖檢查.