右室擴張型心肌病

擴張型心肌病：起病緩慢,早期除心臟擴大外無明顯異常,後期常為全心衰竭.患者乏力,活動後氣短,夜間陣發性呼吸困難,出現浮腫,腹水及肝大等.另外,可有各種心律失常,合併腦,腎和肺等部位栓塞,甚至猝死.聽診常聞第三,四心音,奔馬律及三尖瓣或二尖瓣關閉不全的收縮期雜音,雙肺底可聞濕羅音.X線檢查示心影擴大,雙肺淤血及間質水腫.心電圖檢查以ST段壓低,T波低平或倒置為主,少數出現病理性Q波.心律失常以異位心律和傳導障礙為主.二維心臟超聲檢查示心臟各腔室擴大,室間隔,左室後壁運動減弱,射血分數降低,左右心室流出道擴大.診斷主要根據前述的臨床表現,除外其他類型心臟病,結合X線,超聲心動圖等常可確診.

心肌病患者多較年輕，病程長、病情複雜，預後差，故常產生緊張、焦慮和恐懼心理，甚至對治療悲觀失望，導致心肌耗氧量增加，加重病情.所以，在護理中對患者應多關心體貼，常予鼓勵和安慰，幫助其消除悲觀情緒，增強治療信心.另外，注意保持休息環境安靜、整潔和舒適，避免不良刺激.對失眠者酌情給予鎮靜藥物. (2)休息：無明顯症狀的早期患者，可從事輕工作，避免緊張勞累.心力衰竭患者經藥物治療症狀緩解後可輕微活動，護士應根據病情協助患者安排有益的活動，但應避免劇烈運動.合併嚴重心力衰竭、心律失常及陣發性暈厥的患者應絕對臥床休息，以減輕心臟負荷及心肌耗氧量.護士應協助做好生活護理，對長期臥床及水腫患者應注意皮膚清潔乾燥，注意翻身和防止褥瘡. (3)飲食：給予低脂、高蛋白和維生素的易消化飲食，避免刺激性食物.每餐不宜過飽，以免增加心臟負擔.對心功能不全者應予低鹽飲食.同時耐心向病人講解飲食治療的重要性，以取得病人配合.此外，應戒除煙酒. (4)密切觀察病情，對危重患者應監測血壓、心率及心律.當出現高度房室傳導阻滯時，應立即通知醫生，並備好搶救用品，藥物和儘快完成心臟起搏治療前的準備.密切觀察生命體征，防止猝死. (5)呼吸困難者取半臥位，予以持續吸氧，氧流量視病情酌情調節.每12~24小時應更換鼻導管或鼻塞.對心力衰竭者可作血液氣體分析，瞭解治療效果. (6)對合併水腫和心力衰竭者應準確記錄24小時液體攝入量和出量，限制過多攝入液體，每天測量體重.在利尿治療期間，應觀察患者有無乏力、4肢痙攣及脫水表現，定時複查血電解質濃度，警惕低鉀血症，必要時補鉀.對大量胸、腹水者，應協助醫生穿刺抽液，減輕壓迫症狀. (7)呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的一重要誘因.故護理中應注意預防呼吸道感染，尤其是季節更換和氣溫驟變時.對長期臥床者應定時翻身、拍背，促進排痰.此外，在心導管等有創檢查前後應給予預防性抗生素治療，預防感染性心內膜炎等. (8)保持2便通暢. (9)對心肌病患者，尤其是擴張型及限制型心肌病患者，應密切觀察有無腦、肺和腎等內臟及周圍動脈栓塞，必要時給予長期抗凝治療，應用抗凝藥的護理詳見有關章節. (10)對合併心力衰竭患者的治療和護理詳見有關章節.值得提出的是，心臟病患者往往心肌病變廣泛，對洋地黃耐受性低，易現毒性反應.因此給藥須嚴格遵照醫囑，準確掌握劑量，密切注意地黃毒性反應，如噁心、嘔吐、黃、綠視及有無室性過早搏動和房室傳導阻滯等心律失常