主動脈狹窄臨床表現

主動脈狹窄臨床表現：單純風濕性主動脈瓣狹窄少見，大多同時合併有關閉不全和(或)二尖瓣病變。(1)左心室代償期：輕、中度主動脈瓣狹窄，可多年無症狀。屍解發現約5%主動脈瓣狹窄患者可無明顯自覺症狀而突然猝死。(2)左心室失代償期：嚴重主動脈瓣狹窄的特徵性症狀有心絞痛、暈厥和心力衰竭。①心絞痛：主動脈瓣狹窄出現心絞痛，常提示瓣口面積小於0.8cm2，與冠心病心絞痛不易區別。主動脈瓣狹窄產生心絞痛原因可能與心肌肥厚所致需氧量增加和冠脈流量相對減少所致供氧不足，從而引起心內膜下心肌缺血。據統計不論有無心絞痛，約50%的40歲以上的主動脈瓣狹窄患者並存冠心病。②暈厥：常在勞動後或突然從平臥位轉變為直立位時出現眼前發黑或短暫意識喪失。其產生可能與心絞痛發生機制相同，即心肌氧需求增加時心肌供氧則降低。勞力性暈厥是由於勞力使外周血管擴張，但心排血量無相應增加。直立性暈厥是由於突然站立時心排血量無法增加所致。有時舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時亦可出現暈厥。即小劑量硝酸酯可引起外周靜脈明顯舒張，而導致回心血量減少而使心臟前負荷下降；當劑量增加時，外周阻力性小動脈也出現舒張，致使左心室後負荷亦下降，但心排血量無相應增加，導致腦迴圈供血不足。此外，心肌缺血引起的嚴重心律失常，如持續性室性心動過速、高度房室傳導阻滯嚴重竇性心動過緩等也可導致暈厥或猝死。有暈厥或心絞痛患者平均存活2～5年。③左心衰竭：從早期勞力性呼吸困難，進而發展為陣發性夜間呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。早期心衰可能與左心舒張功能障礙有關；晚期則與收縮功能障礙有關。主動脈瓣狹窄伴左心衰患者的壽命預計不超過2年。④心性猝死：可作和主動脈瓣狹窄首發症狀，亦可有反復心絞痛或暈厥。

主動脈狹窄臨床表現症狀：由於左心室代償能力較大，即使存在較明顯的主動脈瓣狹窄，相當長的時間內患者可無明顯症狀，直至瓣口面積小於1-2平方釐米才出現臨床症狀。1.勞動力呼吸困難此乃因左心室順應性降低和左心室擴大，左心室舒張期末壓力和左心房壓力上升，引起肺毛細血管術嵌壓增高和肺動脈高壓所致。隨著病程發展，日常活動即可出現呼吸困難，以及端坐呼吸，當有勞累，情緒激動，呼吸道感染等誘因時，可誘發急性肺水腫。2.心絞痛1/3的患者可有勞力性心絞痛，其機理可能為：肥厚心肌收縮時，左心室內壓和收縮期末室壁張力增加，射血時間延長，導致心肌氧耗量增加；心肌收縮使增加的室內壓力擠壓室壁內的冠狀動脈小分支，使冠脈流量下降；左心室舒張期順應性下降，舒張期末壓力升高，增加冠脈灌注阻力，導致冠脈灌注減少，心內膜下心肌缺血尤著；瓣口嚴重狹窄，心排血量下降，平均動脈壓降低，可致冠脈血流量減少。心絞痛多在夜間睡眠時及勞動後發生。可有咳嗽多為乾咳；併發支氣管炎或肺部感染時，咳粘液樣或膿痰。左心房明顯擴大壓迫支氣管亦可引起咳嗽。3.勞力性暈厥輕者為黑蒙，可為首發症狀。多在體力活動中或其後立即發作。機理可能為：運動時外周血管阻力下降而心排血量不能相應增加；運動停止後回心血量減少，左心室充盈量及心排血量下降；運動使心肌缺血加重，導致心肌收縮力突然減弱，引起心排血量下降；運動時可出現各種心律失常，導致心排血量的突然減少。以上心排血量的突然降低，造成腦供血明顯不足，即可發生暈厥。4.胃腸道出血見於嚴重主動脈瓣狹窄者，原因不明，部分可能是由於血管發育不良、血管畸形所致，較常見於老年主動脈瓣鈣化。5.血栓栓塞多見於老年鈣化性主動脈瓣狹窄患者。栓塞可發生在腦血管，視網膜動脈，冠狀動脈和腎動脈。6.其他症狀主動脈瓣狹窄晚期可出現心排血量降低的各種表現：明顯的疲乏，虛弱，周圍性紫紺。亦可出現左心衰竭的表現：端坐呼吸，陣發性夜間呼吸困難和肺水腫。嚴重肺動脈高壓後右心衰竭：體靜脈高壓，肝臟腫大，心房顫動，三尖瓣返流等。