強直性脊柱炎專科醫院

臨床概況 25年前發現的HLA-B27與強直性脊柱炎和脊柱關節病之間的關係，拓寬了我們對這類疾病總的認識。這類疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少關節炎起病，部分病例可發展成骶髂關節炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮膚黏膜損害等關節外表現。肌腱起始端炎症(圖1)，發生在足(蹠底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足後跟疼痛)、脛骨結節和其他部位，而在臨床往往缺少明顯的炎性腸病、銀屑病或腸道或泌尿生殖道的感染。肌腱端部位受到淋巴細胞、漿細胞和多形核白細胞浸潤，其附近的骨髓腔也出現水腫和受到浸潤。強直性脊柱炎的顯著特點是，其中軸肌端炎和滑膜炎的高發生率，且最終導致骶髂關節和脊柱的纖維化和晚期的骨性強直。雖然所有強直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂關節受累，臨床上真正出現脊柱完全融合者並不多見。骶髂關節炎引起的炎性腰痛，呈隱匿性、很難定位，並感到臀部深處疼痛。起病初，疼痛往往是單側和間歇性的，幾個月後逐漸變成雙側和持續性，並且下腰椎部位也出現疼痛。典型的症狀是固定某一姿勢的時間較長或早晨醒來時症狀加重(“晨僵”)，而軀體活動或熱水浴可改善症狀。肌腱端炎，是脊柱關節病的主要特徵，炎症起源於受累關節的韌帶或關節囊附著於骨的部位、關節韌帶附近以及滑膜、軟骨和軟骨下骨。脊柱關節病的滑膜炎常常與臨床上未發現的肌腱端炎有關，至少在某些關節，這種滑膜炎只是一種繼發炎症。由於胸肋骨連接部位、棘突、髂骨脊、坐骨結節和跟骨部位的肌腱端炎，引起的關節外或關節附近的骨壓痛是這類疾病的早期特點。只有極個別病人沒有或只有很輕微的腰背部症狀，而其他病人可能僅僅是抱怨腰背發僵、肌肉疼痛和肌腱觸痛。寒冷或潮濕可使症狀加重，而這部分病人常常被誤診為纖維肌痛綜合征。疾病早期，有些病人還會出現厭食、疲乏或低熱等輕微的全身症狀，尤其是幼年起病的患者更容易出現這些症狀常見。肋軟骨和肋椎，肋椎骨橫突關節部位的肌腱端炎可引起胸痛，由於這種胸痛，隨咳嗽或打噴嚏加重，易被誤診為是胸膜炎所致。男女發病之比為7∶1～10∶1。起病多為15～30歲的男性，兒童及40歲以上者少見。強直性脊柱炎一直被認為是主要見於男性的疾病，解放軍總醫院20世紀80年代報導男女之比為10.6∶1。現在研究提示，該病男女之比為2∶1～3∶1。對男女強直性脊柱炎患病率的差異至今尚乏滿意的解釋。職業、妊娠對本病均無大影響，而性激素的作用亦尚不肯定。女性強直性脊柱炎的臨床特點如表1所示。

1)可適當吃些能抗風濕祛寒邪的食物，如大蒜、辣椒、茴香花椒、大蔥等，經研究，大蒜具有殺菌、抗病毒的作用，適當的使用可預防病毒感染。冬季可服用姜湯，可起到暖胃驅寒的目的。2)果實食品：一些果實食品有很好的保健效果，如栗子，栗子可起到補腎強筋健骨的功效，對於風濕痹痛、筋骨的強健、舒活經絡都有很好的效果，多食對治療強直性脊柱炎有很好的效果。另外，板栗搗爛敷患處還可以起到消腫止痛的功效。3)適當多補一些豆類食品，如黃豆、大豆、黑豆等可對治療強直性脊柱炎有很好的輔助作用，豆類食品中含有豐富的微量元素和蛋白質，可促進肌肉、關節、骨骼的代謝，對於骨傷的修復有很好的效果，對身體沉重、關節不利、關節腫痛的風濕類型有很好的效果。黑豆泡黃酒還可以治療關節酸痛。

AS的發生有一定的遺傳基礎，目前還很難對有關HLA-B27與人體關係方面進行控制，因感染而致AS的發病機制也還在研究之中，而中醫認為強直性脊柱炎的發病起於先天稟賦不足或後天調攝失調，房室不節、驚恐、鬱怒、病後失調等，遂致肝腎虧虛，加之風寒濕邪而發病，故應注意以下幾方面。1.加強身體鍛煉，合理生活規律，保持愉快的心情以提高機體免疫機能。2.避免風寒濕邪的侵襲，預防感冒及感染。3.戒煙酒，注意維持正常的姿勢和活動能力。

疾病診斷1.腰骶關節勞損 慢性腰骶關節勞損為持續性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動不受限，X線無特殊改變。急性腰骶關節勞損，疼痛因活動而加重，休息後可緩解。2.骨關節炎 常發生於老年人，特徵為骨骼及軟骨退變，滑膜增厚，以負重的脊柱和膝關節等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要症狀，與AS易混淆；但不發生關節強直及肌肉萎縮，無全身症狀，X線表現為骨贅生成和椎間隙變窄。3.Forestier病 Forestier病(老年性關節強直性骨肥厚)患者的脊柱亦形成連續性骨贅，類似AS的脊柱竹節樣變，但骶髂關節正常，椎間小關節不受侵犯。4.結核性脊柱炎 臨床症狀與AS相似，但X線檢查可資鑒別。結核性脊柱炎時，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時有脊椎旁結核膿腫陰影存在，骶髂關節為單側受累。5.類風濕關節炎 現已確認，AS不是類風濕關節炎(RA)的一種特殊類型，兩者有許多不同點可資鑒別。RA在女性多見，通常先侵犯手足小關節，且呈雙側對稱性，骶髂關節一般不受累，如侵犯脊柱，多隻侵犯頸椎，且無椎旁韌帶鈣化，有類風濕皮下結節，血清RF常陽性，HLA-B27抗原常陰性。

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種主要侵犯脊柱，並累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、類風濕性脊柱炎、類風濕中心型等，現稱AS。由於本病也可侵犯外周關節，並在臨床、放射線和病理表現方面與RA相似，故長時間以來一直被看成是類風濕關節炎的一種變異型，稱為類風濕性脊柱炎。鑒於AS患者不具有IgM類風濕因數(血清陰性)以及它在臨床和病理表現方面與RA明顯不同，1963年美國風濕病學會(ARA)終於決定將兩病分開，以“強直性脊柱炎”代替“類風濕性脊柱炎”。