小兒弱視

小兒弱視的病因 弱視的病因概要： 弱視的病因主要包括4方面：單眼注視患兒的偏斜眼多發生弱視；雙眼屈光參差較大而引起的弱視；在嬰幼兒期因屈光間質混濁、完全性上瞼下垂容易發生行覺剝奪性弱視；屈光不正性弱視。弱視按程度分3級：輕度、中度、強度。 弱視的詳細解釋： 弱視是在視覺發育期間，由於各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低於同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。

1.小兒弱視病因 （1）斜視性弱視：單眼注視患兒的偏斜眼多發生弱視，是由於患兒眼位偏斜發生複視，為了消除複視及視覺紊亂，視皮質中樞主動抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺衝動，該眼黃斑部的功能長期被抑制而形成弱視，即視覺混淆引起視皮質抑制的後果。 （2）屈光參差性弱視：雙眼屈光參差較大，使視網膜成像清晰度不等或經矯正後視網膜成像大小不等，融合困難，視皮質中樞抑制了來自屈光不正較大一眼的物像，長時間的抑制就發生了弱視。 （3）行覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期因屈光間質混濁、完全性上瞼下垂、先天性（如眼瞼血管瘤）、醫源性（如遮蓋）等原因，使光刺激不能進入眼內，妨礙了黃斑接受行覺刺激，使視功能發育收到抑制。如在視覺敏感期（3歲以前）發生則更易形成弱視。 （4）屈光不正性弱視：單側或雙側，發生在高度屈光不正未戴矯正眼鏡患兒，常為高度遠視或散光，由於調節有限。又未配戴矯止眼鏡，視遠、近物都不能獲得清晰物像而形成弱視。 2.弱視按程度分糞 （1）輕度弱視：視力為0.8～0.6。 （2）中度弱視：視力為0.5～0.2。 （3）重度弱視：視力不超過0.1。

小兒弱視的症狀 常無症狀或一眼視力低下，弱視眼裸眼視力和矯正視力均低於0.9。在兒童期有遮蓋、斜視和（或）眼外肌手術史。矯正視力低於正常同齡兒童，多為單眼，也可雙眼。同樣大小的視標，單個比排列成行者容易認清。 1.斜視性弱視兒童期患共同性斜視者可能發生弱視，因為雙眼不能同時對同一物體協同聚焦。由於兒童的大腦比較容易調整和適應，它會抑制一眼獲得的比較模糊圖像，干擾大腦的視覺發育，造成該眼視力下降，即發生弱視。當雙眼偏斜程度很小時，檢測很難發現。但斜視程度很小者，也有可能發生嚴重弱視，臨床上不應忽略。 2.屈光性弱視雙眼屈光參差可以導致弱視，屈光不正程度較低的眼提供相對較清晰的視網膜像，大腦選擇該眼的像，而抑制另一屈光不正度數高的眼的模糊像，造成該眼弱視。對患不對稱遠視的兒童，需要特別的警惕，因為雙眼的調節是等同的，在同一個時間只能將一眼的像聚焦，遠視程度高的眼因無法清晰聚焦而被抑制。屈光性弱視的嚴重程度，與斜視性弱視差別不大。 3.形覺剝奪性和遮蓋性弱視主要原因是眼球屈光介質混濁或不透明，如白內障、角膜瘢痕等，限制了充分的視覺感知輸入，擾亂了視覺發育。即使將不透明介質清除後，這種弱視可能還一直存在。遮蓋性弱視發生率比較低，一般發生于對正常眼的遮蓋。

小兒弱視治療 弱視治療的最佳時機是2～6歲，一般12歲以上患兒治療困難，視力很難提高，這是因為2—6歲是嬰幼兒的視覺敏感期，所以治療效果最好且容易鞏固。 1.弱視治療 首先要配戴合適的矯正眼鏡，矯正屈光不正。早期治療先天性、外傷性白內障以及完全性上瞼下垂。 2.遮蓋療法 分為完全以及部分遮蓋。目的在於遮蓋健跟，強迫弱視眼注視並且進行精細工作。遮蓋的時間和方法要根據患兒的年齡、視力、注視性質進行選擇。在年幼兒童為防止遮蓋性弱視可遮蓋健眼3—6日，遮蓋弱視眼l日。3—6周複診一次。遮蓋至雙眼視力相等或視力不再提高，改用部分遮蓋療法。如果遮蓋眼發生弱視，改為遮蓋對側眼一定時間，密切隨診。若弱視眼經過治療，視力提高到1.0後，也應將完全遮蓋改為部分遮蓋，每日打開健眼2小時，1個月後，如視力不下降，每日打開4小時，以後逐漸改為6小時、8小時、全天打開。 3.壓抑療法 用過矯或欠矯鏡片以及每日點阿托品的方法壓抑健眼功能，弱視眼戴正常矯正鏡片。壓抑療法有壓抑看遠、壓抑看近、完全壓抑及交替壓抑，適用於中度弱視、年齡稍大又不願意做遮蓋治療的患兒。

預後： 弱視治癒標準不能僅憑單眼視力達到正常，還應具備眼正位，有健全的雙眼單視功能，追蹤觀察3年不變者才能稱為弱視的治癒。 弱視療效評價標準： 1、無效包括視力退步、不變或提高1行者。 2、進步視力增進2行或2行以上者。 3、基本痊癒視力恢復到≧0.9，並有雙眼單視功能。 4、痊癒經過3年隨訪，視力保持正常者。若有條件可同時接受其他視功能訓練，以求恢復雙眼單視。 先天性白內障所致的形覺剝奪性弱視預後最差。屈光不正性及斜視性弱視預後很好，對治療有良好反應。旁中心注視確實影響預後，對治療不利。屈光參差性弱視的預後介於斜視性及形覺剝奪性之間。此外，伴有單側高度遠視的弱視較伴有單側高度近視者更為不利。 適宜食物：粳米，豬肝 忌吃食物：韭菜，辣椒（紅、尖、幹），大蔥，洋蔥，蔥白