造影劑腎病臨床指南

隨著現代造影技術的廣泛開展,造影劑腎病日益受到腎病工作者的關注,造影劑腎病指由造影劑引起的腎功能急驟下降,常用的造影劑一般均為高滲性,含碘量高達37%,在體內以原形由腎小球濾過而不被腎小管吸收,脫水時該藥在腎內濃度增高,可致腎損害而發生急性腎衰,

1.尿液檢查 尿液檢查可見尿中出現腎小管上皮細胞、紅細胞、白細胞及上皮細胞管型,為非特異性,與腎功能改變不相關,尿酸鹽結晶常見,偶可見枸櫞酸鈣結晶;一般有一過性蛋白尿,大量蛋白尿不常見,有急性小管壞死的大多數患者,尿鈉排出往往大於40mmol/L,鈉排泄分數(FENa)大於1%;但有1/3急性腎衰者尿鈉排出低於20mmol/L,少尿者鈉排泄分數小於1%,
2.腎小管功能檢查(1)酚紅排泄試驗及莫氏試驗:酚紅排泄試驗(PSP)反映近曲小管功能:PSP降低提示造影劑對近曲小管損害,莫氏試驗異常則提示有遠曲小管損害,(2)尿酶:N-乙醯-β-氨基葡萄糖苷酶是一種溶酶體酶,NAG活性增高說明造影劑造成腎損害,(3)尿系列微量蛋白測定:尿α1-MG、β2-MG升高,尿視黃醇結合蛋白(RBP)升高,(4)尿滲透壓:尿滲透壓降低在300～400mOsm,少尿期低尿鈉或鈉濾過分數降低,3.腎小球功能檢查 血BUN、血清肌酐、血尿酸均可升高,內生肌酐清除率降低,4.核素腎圖及B超檢查 腎圖呈抛物線型;B超腎影增大或正常,5.腎活檢顯示有特徵性的膽固醇栓子者可與本病鑒別,如有腎小管細胞骨架結構破壞、上皮細胞變性壞死等改變,有助於本病診斷,