老年人糖尿病性心臟病注意什麼

心絞痛：典型的臨床表現是發作性胸骨下端或心前區縮窄性疼痛，有時可向左肩背及肘腕部放射。也可表現為頸部、咽部或腹部疼痛。誘發因素常為體力活動、情緒激動、飽餐等。疼痛持續數秒或數十分鐘，甚至數小時，休息或舌下含服硝酸甘油後均可緩解。此型心絞痛為穩定型勞力性心絞痛，它的發作主要是由於1支或多支冠狀動脈痙攣所致。而變異型心絞痛，常在休息和臥位時發作，發作持續時間長，主要原因是在冠狀動脈狹窄的基礎上血管再發生痙攣。在非糖尿病患者中表現為典型特徵性心絞痛者可達90%以上，而在糖尿病患者中僅為70%。尤其是老年糖尿病患者，其心絞痛症狀不典型或無症狀者更為多見。(2)無痛性心肌梗死：糖尿病患者急性心肌梗死的發病率高於非糖尿病患者，這已得到公認。症狀常不典型，約有42%可無心絞痛。老年糖尿病患者發生心肌梗死時症狀不典型及無心絞痛決非偶然現象，它主要是因為老年人痛覺反應遲鈍和糖尿病性自主神經病變所致。易發生嚴重的心功能不全、心源性休克、心臟破裂、猝死和嚴重的心律失常。出現上述表現的主要原因是糖尿病患者的冠狀動脈病變多為多支嚴重狹窄，易發生冠狀動脈血栓，同時，微血管病變可引起側支迴圈障礙，造成大面積心肌梗死所致。

1.老年糖尿病性冠心病的治療 糖尿病性冠心病發生心絞痛時要保持鎮靜，避免情緒激動，並要戒煙，同時還要積極控制血糖及預防低血糖發生。(1)心絞痛的藥物治療：①硝酸酯製劑：硝酸酯製劑是緩解心絞痛的重要藥物。其常用藥物的種類、用量、用法及不良反應見老年冠心病的治療。②β-受體阻滯藥：β-受體阻滯藥可引起支氣管痙攣，使血管收縮，增強了降糖藥物藥效，易掩蓋低血糖症狀。因此，心功能不全、竇性心動過緩、病態竇房節綜合征、支氣管哮喘者不宜用。在臨床用藥期間，必須監測血糖。最常用的製劑為納多洛爾(Nadolol)3～4次/d，每次10～20mg；阿替洛爾(Atenolol)25mg/次，2次/d，老年患者一般為12.5mg/次，1～2次/d。③鈣通道阻滯藥：鈣離子拮抗劑能抑制鈣離子進入細胞內，使細胞內鈣離子減少，以致血管平滑肌舒張，使心臟負荷降低，心肌收縮力減弱，減少心肌氧耗；還可擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內膜下心肌的血供，緩解心絞痛。常用製劑有：地爾硫卓(硫氮卓酮)30～90mg，3次/d。維拉帕米(異搏定) 80mg/次口服，3～4次/d。治療變異型心絞痛以鈣離子拮抗劑的療效最佳。若鈣離子拮抗劑劑量過大時，可導致低血壓，並可加重充血性心力衰竭，引起肺水腫及便秘，尤其在原有自主神經病變的糖尿病病人中，鈣離子拮抗劑可引起體位性低血壓，停用此類藥物時，要逐漸減量，然後停服，以免發生冠狀動脈痙攣。