支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別診斷

心源性哮喘是急性左心功能不全時出現的喘息症狀，易與支氣管哮喘混淆，兩者的鑒別要點可歸納為：①病史：支氣管哮喘有哮喘發作史，個人或家族過敏病史；心源性哮喘則有高血壓性心臟病史，冠心病病史，風濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。②發病年齡：支氣管哮喘多見於青少年；心源性哮喘則多見於中老年。③發病季節：支氣管哮喘多好發於春秋季節；心源性哮喘的發病季節性則不明顯。④肺部體征：支氣管哮喘表現為呼氣時間延長，可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰；心源性哮喘在兩肺可聞及較多的幹性囉音，有大量粉紅色的泡沫痰。⑤心臟體征：支氣管哮喘無心臟病基礎者正常；心源性哮喘者可見左心增大，奔馬律及病理性雜音。⑥胸部X線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。⑦有效治療藥物：支氣管哮喘用β2受體激動劑，氨茶鹼；心源性哮喘則需用洋地黃，嗎啡，利尿劑，氨茶鹼。

急性左心衰症狀：1. 呼吸困難：勞力性呼吸困難，高枕臥位，夜間陣發性呼吸困難，心源性哮喘 2. 咳嗽、咯痰和咯血 3. 低心排的症狀 乏力、疲倦、頭暈、心悸、腎功不全、少尿等 體征：心臟擴大，心臟雜音，舒張期奔馬律，交替脈等 右心衰 症狀：噁心、嘔吐、腹漲等胃腸道淤血情況 全心衰 鑒別診斷：心源性哮喘與支氣管哮喘 急診處理：體位、端坐位、雙下肢下垂,雙上肢用血壓計袖帶充血有限,阻止回心血管，吸氧 藥物：利尿劑 速尿20mg＋5％G.S 20ml iu緩推 速尿20mg＋5％G.S 100ml iu緩滴 口服利尿劑 血管緊張素轉換酶抑制劑 地高辛 β－受體阻滯劑 醛固酮拮抗劑 ARB 血管擴張劑 正性肌力藥物 心源性休克 是心泵衰竭的極期表現，除可有心衰的徵象外，血壓下降，重要臟器和組織供血嚴重不足，引起以全身性微循環功能障礙，重要臟器功能和結構損害為病理生理綜合症。心源性休克常是急性心肌梗死的重要表現，亦可能是嚴重心律失常，各種心臟病的終末期表現，故其嚴重性和病死率均大大高於一般心力衰竭。 臨床表現：1. 意識異常；2. 脈搏快，超過100次/min，細或不能觸及；3. 四肢濕冷；