室性早搏的危害

室性早搏的預後取決於早搏出現的類型,是否觸發快速性心律失常及患者器質性心臟病的嚴重程度,在不同的人群其預後是不一樣的. 1.正常健康人群 絕大多數正常健康人群的室性早搏不增加猝死的發生率,其預後是良好的[9,28].即使在老年人結果也是如此. 2.非缺血性心臟擴大 一般來說,特發性或其它非缺血性因素所致的擴張性心肌病本身就有一定的猝死發生率和心源性死亡發生率.其每年的總死亡率有報導高達40%~50%,但尚無證據表明,室性早搏包括短陣室性心動過速能直接增加此類患者的死亡率,儘管兩者之間有一定的相關性.一般認為,此類患者死亡主要與疾病本身有關. 3.心肌肥厚 左心室肥厚有較高的室性早搏發生率,但左室肥厚本身是猝死的高危因素,因此高血壓伴左心室肥厚的死亡率明顯高於高血壓不伴左心室肥厚者.franmingham研究[32]表明,心血管疾病伴左心室肥厚者其死亡率是左室正常者的8倍,而心電圖複極異常前者是後者的2倍.這一關係獨立於心肌缺血因素以外.左心室肥厚患者其室性早搏的發生率高於無左室肥厚者,但其比例關係遠不及上述死亡率之間的關係,說明左室肥厚的高死亡率與室性早搏只有部分關係. 4.冠心病 短陣室性心動過速和頻繁室性早搏對冠心病患者預後的影響取決於心律失常在疾病過程中出現的時間.以往認為,急性心肌梗死發生後24~48小時內的短陣性室性心動過速並不影響急性期及長期預後.新近研究表明[36],心梗後13小時或更長時間內的短陣性室性心動過速對預後有影響.急性心梗後一月內發生短陣性室性心動過速的患者,其猝死發生率是無短陣性室性心動過速患者的2倍多.在溶栓藥問世前,頻繁室性早搏和短陣性室性心動過速被認為是心臟總死亡率和心源性猝死的獨立危險因素,其3年累計死亡率分別是33%和15%[37].心梗後3個月至1年內發生短陣性室性心動過速也能增加總體死亡率.雖然總體結果如此,但心肌梗死急性期出現頻繁室性早搏和短陣性室性心動過速的猝死發生率並不明顯增加,這進一步提示該心律失常的發生是總體心功能的反映,而不是發生惡性心律失常事件的標誌.

早搏的原因有兩大類：第一大類是心血管疾病，如：冠心病、風心病、高血壓病、心肌炎等。這一大類心律失常皆有因可循，所以應以治療基礎疾病為主，酌情應用藥物控制早搏。另一大類早搏多見於健康人，其發生與過度勞累、精神緊張和煙酒過度等不良生活習慣有關，時下尤以工作與心理負擔沉重的中青年、更年期女性和腦力勞動者好發。糾正以上各種誘發因素是這類早搏的治本之道。