尿毒癥腹透者心衰咋冶

急性左心衰竭的處理 赤芍 1、坐位，雙腿下垂。 2、吸氧。氧氣宜通過50%乙醇，或用1%二甲基矽油氣霧劑，以利去除肺內泡沫，並可用面罩或氣管插管加壓給氧。 3、嗎啡10mg皮下注射或呱替啶50～100mg肌注（使呼吸變得深而長），必要時亦可靜注。有昏迷、休克、嚴重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量觀察後調整。 4、強心劑：目前多用毛花甙丙（西地蘭）0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注（心臟極其脆弱者禁用）。 5、快速利尿：靜脈推注呋塞米（速尿）20～40mg，以期迅速減少有效迴圈血量，減輕心臟前負荷和肺淤血及水腫。 6、血管擴張劑：經上述處理心衰仍未能得到控制時，可採用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴張藥治療。用藥前後必須嚴密觀察血壓、心率及臨床症狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯（消心痛）舌下含化于病情早期應用亦有效。 7、氨茶鹼0.25g加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注。 8、地塞米松5～10mg靜注，可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，並有降低肺毛細血管通透性的作用。

在臨床上心功能衰竭是尿毒癥的嚴重併發症和重要死因，尿毒癥的心功能衰竭是多種因素作用的結果，包括： (1)血容量過多：尿毒癥時血容量增加，左心室舒張末期容量、心博出量及心排血量增加，當心功能不能代償時即可出現左室功能減退並導致心功能衰竭。 (2)高血壓：長期高血壓使心臟負荷過重，引起心室壁肥厚，心臟擴大，久之引起心功能衰竭。尿毒癥時血漿兒茶酚胺濃度升高，其升高程度與心功能衰竭發生密切相關。此外，由於高血壓又加速了動脈粥樣硬化的進展，促使發生心功能衰竭。 (3)尿毒癥毒素的作用：尿毒癥時有害的代謝產物蓄積於體內，毒素抑制心肌引起心肌病變，導致心肌功能減退和心功能衰竭。 (4)電解質代謝紊亂及酸中毒：尿毒癥時因電解質紊亂使心肌電及心肌興奮性改變，從而導致心律紊亂和心功能衰竭。 (5)腎性貧血：尿毒癥患者長期貧血使心肌缺氧，心肌功能減退，由於機體代償使心率加快，心排血量增加，日久心臟因負荷過重、心肌缺氧可導致心功能衰竭。