鼻出血時

鼻出血時，鼻衄是臨床常見的症狀之一，俗稱鼻出血。可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側，少數情況下可出現雙側鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復鼻出血可導致貧血。鼻出血由於原因不同其表現各異，多數鼻出血為單側，亦可為雙側；可間歇反復出血，亦可呈持續性出血。出血量多少不一，輕者涕中帶血、數滴或數毫升，重者可達幾十毫升甚至數百毫升以上，導致失血性休克。反復出血可引發貧血。少數少量出血可自止或自行壓迫後停止。

鼻出血時，出血部位多數發生於鼻中隔前下部的易出血區，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血，少年兒童、青年人鼻出血多發生于此區。中老年人的鼻出血，常常與高血壓和動脈硬化有關，出血部位多見於鼻腔後部，位於下鼻甲後端附近的吳氏鼻-鼻咽靜脈叢及鼻中隔後部的動脈。此部位出血一般較為兇猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，從口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多發生於一側鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側鼻腔交替或同時出血。

鼻出血時，估計出血量，評估患者當前循環系統狀況，有無出血性休克，必要時尚須與相關科室會診。根據每次出血情況及發作次數、患者的血壓、脈搏、一般情況及實驗室檢查來綜合判斷出血量。失血量達500ml時，可出現頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等症狀；失血量達500ml～1000ml時可出現出汗、血壓下降、脈速而無力；若收縮壓低於80mmHg，則提示血容量已損失約1/4。

鼻出血時，為喉、氣管、支氣管及肺部出血後，血液經口腔咯出，常見於肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫及心臟病導致的肺淤血等。可根據患者既往病史、體征及輔助檢查鑒別。嘔血是上消化道出血的主要表現之一，當大量嘔血時，血液可從口腔及鼻腔湧出，常常伴有消化道疾病的其他症狀，全身查體可有陽性體征，可予以鑒別。根據具體情況，進行鼻腔局部和全身檢查。檢查鼻腔時清除鼻腔內凝血塊，應用1%麻黃素及地卡因充分收縮並麻醉鼻黏膜，盡可能找到出血部位，以便準確止血。如有條件，最好是在鼻內鏡下尋找出血點，並實施止血治療。

鼻出血時，可用手指捏緊雙側鼻翼或將出血側鼻翼壓向鼻中隔10～15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時冷敷前額和後頸部。此方法適用於出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發生鼻出血可採取此方法。常用的有化學藥物燒灼和物理燒灼（包括電燒灼、鐳射燒灼和微波燒灼等）。位於鼻中隔前下方的出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜後，出血部位明確可見，可用卷棉子蘸少許30%～50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點，壓在出血點處片刻直至局部形成白膜。