什麼叫室性心動過速

陣發性室上性心動過速是一種常見的心律失常，它是因心跳突然急劇加快所引起的一系列臨床表現。此病常見於沒有器質性心臟病的人，年輕人多於老年人，女性稍多於男性，現以證明陣發性室上速與某種先天性心臟結構異常有關，而這種微小結構上的改變，大多數情況下不經特殊檢查是發現不了的。 症狀：病人在平靜狀態下，沒有任何先兆，心跳突然加速，脈搏多在160---240次/分，小孩可達300次/分，這種心跳也是突然恢復正常。發作持續時間長短不一，短則幾秒，長則幾天，多數病人發病後可自行終止，少數病人必須用藥後才能終止。其它症狀輕重不一，輕時可只有心慌、憋氣、頭暈、乏力，重時可出現胸痛、呼吸困難、暈厥、抽搐或休克。症狀的輕重，取決於發作時心率的快慢，是否有其他心臟病及病人的耐受程度。 診斷方法：發病時心電圖可做出診斷。不發病時心電圖可能正常，到醫院做誘發試驗，誘發後做心電圖確診。有些病人不發病時心電圖為預激綜合征或短PR征，有助於診斷。心電圖為預激綜合征或短PR征，但並不發病者就不用治療。 治療： （1）發病時的簡易治療：用指輕壓眼球或頸動脈竇，用筷子刺激咽部引發噁心（對於非醫學工作者建議採用此法），有的病人可用此法終止發作。 （2）藥物治療和預防：某些藥可終止陣發性室上性心動過速發作，也可預防其發作，但不能根治，長期用藥可能有副作用。 （3）導管手術治療：目前最佳的選擇是射頻消融術。射頻消融術就是在X光血管造影機的監測下，通過穿刺股靜脈、股動脈、或鎖骨下靜脈，把電極導管插到心臟裡去，先檢查確定引起心動過速的異常結構的位置，然後在該處局部釋放100KHz——1、5MHz的高頻電流，在很小的範圍內產生很高的溫度，通過熱效能，使局部組織內水分蒸發，乾燥壞死，無痛，不需全麻，局部組織損傷均勻，範圍小，邊界清楚，容易控制。與藥物治療相比，射頻消融不是暫時性預防或終止心動過速的發作，而是一次性根治，不再需要使用抗心律失常藥物；與外科手術比，它不需要開胸，不需要全麻，病人無痛苦，操作方法簡便；總之，它是一種安全有效，簡便易行的治療方法。 注意：此病在沒有根治前不能從事特殊職業，如駕駛、潛水等，以免突然發病時出意外情況

陣發性室性心動過速（室速）系指起源於希氏束分支以下部位的室性快速心律，頻率＞100次／分連續3次以上稱為室速。常見於器質性心臟病，亦可見於嚴重電解質紊亂、藥物中毒、和心臟手術過程中，極少數患者無器質性心臟病。發作特點與室上速類似，心電圖QRS波多數增寬畸形，可見心室奪獲和心室融合波，籍此可與室上速鑒別。室速發作時可伴嚴重血液動力學改變，引起低血壓、休克、暈厥、抽搐和急性心功能不全，甚至猝死，因此必須及時處理。 臨床表現： 1.輕者可無自覺症狀或僅有心悸、胸悶、乏力、頭暈、出汗； 2.重者發紺、氣促、暈厥、低血壓、休克、急性心衰、心絞痛，甚至衍變為心室顫動而猝死； 3.快而略不規則的心律，心率多在120－200次／分，心尖區第一心音強度不等，可有第一心音分裂，頸靜脈搏動與心搏可不一致，偶可見“大炮波”； 4.基礎心臟病的體征。 診斷依據： 1.具有上述症狀與體征； 2.心電圖表現：3個或3個以上連續出現畸形、增寬的QRS波群，QRS間期＞0.12秒，其前無固定P波，心室率120－200次／分，節律略不規則，心房率少於心室率，可見房室分離、心室奪獲或心室融合波； 3.電生理檢查：可確定室速的診斷，明確室速的發生機理，標測室速起源部位和激動順序，測定除顫閾值，指導外科手術、導管消融治療以及評價藥物療效。