室性期前收縮的治療

室性期前收縮又叫室性早搏,是指在竇性激動尚未到達心室之前,心室中某一起搏點提前發生激動,引起心室除極.是最常見的心律失常之一,其發生率高於房性及交界性早搏,對血流動力學的影響也比其他類型的早搏更明顯.首先應對患者室性期前收縮的類型,症狀及其原有心臟病作全面的瞭解；然後,根據不同的臨床狀況決定是否給予治療,採用何種方法治療以及確定治療的終點. 1,無器質性心臟病 室性期前收縮不會增加此類患者發生心臟性死亡的危險性,如無明顯症狀,不必使用藥物治療.如患者症狀明顯,治療以消除症狀為目的.減輕患者焦慮與不安,避免誘發因素,如吸煙,咖啡,應激等.藥物宜選用β受體阻滯劑,一般很少需要應用IC和Ⅲ類抗心律失常藥物治療. 二尖瓣脫垂患者發生室性期前收縮,仍遵循上述處理原則.如患者合併二尖瓣反流及心電圖異常表現,發生室性期前收縮時有一定的危險性,可首先給予β受體阻滯劑,無效時始改用I類藥物. 2,急性心肌缺血 在急性心肌梗死發病頭24小時內,患者有很高的原發性心室顫動的發生率.過去認為,急性心肌梗死發生室性期前收縮是出現致命性心律失常的先兆,特別是作出現以下情況時：頻發性室性期前收縮（每分鐘超過5次）；多源(形)性室性期前收縮；成對或連續出現的室性期前收縮；室性期前收縮落在前一個心搏的T波上（R-on-T）.因而提出,所有患者均應預防性應用抗心律失常藥物,首選藥物為靜注利多卡因.近年研究發現,原發性心室顫動與室性期前收縮的發生並無必然聯繫.自從開展冠心病加強監護病房處理急性心肌梗死患者後,原發性心室顫動發生率已大大下降.目的不主張在所有患者預防性應用抗心律失常藥物,僅對早期出現上述類型室性期前收縮時使用.利多卡因無效時改用靜注普魯卡因胺.若急性心肌梗死發生竇性心動過速與室性期前收縮,早期靜脈β受體阻滯劑能有效減少心室顫動的發生. 室性期前收縮發生在其他急性暫時性心肌缺血,如變異型心絞痛,溶拴治療,經皮穿刺腔內冠狀動脈成型術的再灌注性心律失常,可靜脈注射利多卡因或普魯卡因胺.急性肺水腫或嚴重心力衰竭併發室性期前收縮,治療應針對改善血流動力學障礙. 3,慢性心臟病變 心肌梗死後或心肌病患者併發室性期前收縮,有很高的心臟性猝死危險性,特別是伴隨左室射血分數明顯減少時,心臟性猝死的危險性將顯著增加.研究表明,應用某些IC類抗心律失常藥物治療心肌梗死後室性期前收縮,儘管藥物能有效抑制室性期前收縮,總死亡率反而顯著增加.原因是這些抗心律失常藥本身具有致心律失常作用.因此,應當避免應用I類,特別是IC類藥物治療心肌梗死後室性期前收縮.β受體阻滯劑對室性期前收縮的療效不顯著,但能降低心肌梗死後猝死發生率.低劑量胺碘酮應用於心肌梗死後合併心力衰竭伴遊有關室性期前收縮的患者,能有效減少心律失常死亡率與心臟性死亡率.正常人與各種心臟病患者均可發生室性期前收縮.正常人發生室性期前收縮的機會隨年齡的增長而增加.心肌炎,缺血,缺氧,手術和左室假腱索等均可使心肌受到機械,電,化學性刺激而發生室性期前收縮.洋地黃,奎尼丁,三環類抗抑鬱藥物中毒發生嚴重心律失常之前常先有室性期前收縮出現.電解質紊亂,神經不安,過量煙,酒,咖啡亦能誘發室性期前收縮.

室性早搏是一種極為常見的心律失常,可見於器質性心臟病和正常人,常見於缺血缺氧性心肌病變,如冠心病,甲亢,肺心病,風心病等.但是最常見的原因是神經功能因素,自主神經功能失調.一般治療：適用於各種原因引起的室早,可在病因治療的同時,根據臨床的綜合分析,選用以下藥物：普萘洛爾 普魯卡因胺 美西律 苯妥英鈉 胺碘酮