心臟雜音的聽診要點

在病程中心臟雜音的性質可隨病變的變化而變化,如在短時間內雜音的性質發生了變化,多提示為感染性心內膜炎,雜音的性質雖可反映病變的性質,但血流動力學的變化可能使雜音失去其典型的性質而影響診斷,如隨著病情的發展,二尖瓣狹窄逐漸加重,嚴重狹窄時二尖瓣口甚至呈針尖樣,臨床上聽不到典型的舒張期隆隆樣雜音,如果沒有詳細詢問病史和全面體格檢查,則有可能被漏診,另一方面,若同時間內有兩個性質不同的雜音,則可肯定有兩個不同的病變同時存在,應認真、細緻地檢查,

為提高聽診效果,應注意合理使用聽診器,聽診器鐘型體件適於聽取低頻的聲音,如二尖瓣狹窄時的舒張期隆隆樣雜音；膜型體件能濾過部分低頻聲音,而適於聽高頻的聲音,如主動脈瓣關閉不全時的舒張期歎氣樣雜音,為了聽到低頻的雜音,鐘式聽診器應該緊貼體表,在一定壓力下產生一個空氣密閉腔以排除外界雜音干擾,壓力過大則皮膚被繃太緊,相當於起到膜的作用,使低頻聲音難以聽到,除選擇聽診器體件外,聽診時還可選擇性地改變聽診器體件的壓力,以辨別低頻及高頻聲音,如果雜音在很小的壓力下能聽到,而加大壓力聲音消失,則提示這種雜音是低頻的,

雜音對判斷心血管疾病有重要的意義,但不能單憑有無雜音來判定有無心臟病,健康人在某些條件下（如運動、發熱、妊娠等）可出現雜音；而有些心臟病（如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病等）可沒有雜音,
在分析雜音的臨床意義時,須注意區分功能性和器質性雜音,功能性雜音（functionaltour-mur）通常是指產生雜音的部位沒有器質性病變,器質性雜音（organicmurmur）是指病變部位的器質性損害所產生的雜音,兩者的鑒別具有重要的臨床意義,由於舒張期雜音絕大多數為器質性雜音,因此僅將收縮期雜音分為功能性和器質性雜音,