室間隔缺損的手術治療

室間隔缺損的手術治療可選擇肺動脈環束術。方法為以寬3～4mm的Teflon帶條，環繞肺總動脈中段1周，收緊帶條並將其兩端相互縫連，其鬆緊度以環束遠段肺動脈壓力低於體動脈壓力的50%為度，藉以增加右室壓力，減少經室間隔缺損的左向右分流量，作為過渡性手術，以避免嬰兒期大口徑缺損直視修補手術的高死亡率。待1～2年後，再擇機施行缺損修補術。 此法是基於臨床觀察到單純性室間隔缺損合併中度肺動脈口狹窄的病人，其病情較穩定，且一般不產生明顯的肺動脈繼發性病變這一客觀事實，由Müller等於1963年所創用，並一度得到推廣。近年來，該手術已罕用，理由主要是肺動脈環束術本身的死亡率亦較高（16%左右）加上日後施行缺損修補術的死亡率（10%左右），數字就更高；環束術的鬆緊尺度難以掌握，術中術後發生過松過緊的因素較多，有因過松而需行第二次環束術者，過緊則促使經缺損反向分流及右心衰竭；第二期手術時，除修補室間隔缺損外，尚需拆除肺動脈上的束帶，操作十分困難，易損及肺動脈壁，或因肺動脈已呈器質性狹窄，需行管腔擴大手術，甚至有術後因肺動脈狹窄而需再次手術者。近年來由於嬰幼兒心內直視手術的發展，一期手術的死亡率反較二期手術的總死亡率低，總的效果也較好，因此晚近多主張一期修補術。肺動脈環束術僅限用於極少數有特殊情況的病嬰，如多發性篩孔型缺損、伴有主動脈縮窄導致嚴重心衰者，以及伴有其他複雜性心內畸形，嬰兒期難以滿意糾治者等。

室間隔缺損的手術治療可選擇室間隔缺損修補術：原則上，室間隔缺損確診之後，除有禁忌證（見下述）之外，應擇期手術，縫合或修補缺損，以避免發生細菌性心內膜炎、影響發育和正常生活、甚至喪失手術時機。 小口徑缺損有自行閉合可能，嬰幼兒期暫緩手術；中、小口徑缺損病理生理影響不著，以在學齡前手術為宜；大口徑缺損，心肺功能受損較重，特別是經積極內科治療仍頻發呼吸窘迫綜合征者，如延以時日，自然死亡率較高，且因其肺血管繼發性病變發展早而快，常失去手術機會，或手術過晚致使手術死亡率太高，以及手術後康復較差等，因此主張在2歲內手術。高位缺損伴有主動脈瓣脫垂者，為防止瓣葉因長期脫垂發生結構鬆弛、瓣緣延長等繼發性改變，和主動脈瓣關閉不全進一步加重，宜及早手術。並存房間隔缺損、動脈導管未閉等畸形者可同期手術糾治。合併主動脈縮窄者，可先行解除縮窄手術，然後視血流動力學情況，再擇期修補室間隔缺損。合併左室流出道狹窄，特別是狹窄段位於缺損遠側者，必須同期糾正治，否則會因缺損修補後，減壓“活門”不復存在，使左室壓力劇增，導致左心衰竭危及生命。