室間隔缺損哪裡治療

1.藥物治療 小型缺損者無須治療。然而，在進行可能導致短暫菌血症如牙科或其他創傷性治療以前，為避免細菌性心內膜炎的發生，需事先用抗生素預防。有中至大型左向右分流，產生心力衰竭的嬰兒，當可能出現缺損部分或完全自然關閉時，也可最初以藥物治療： (1)利尿藥：降低心臟負荷和體循環靜脈的充血狀況。螺內酯(安體舒通)有保鉀作用。同時使用呋塞米和螺內酯(安體舒通)，無須額外補鉀。 (2)地高辛：但在小嬰兒最初出現負荷加重時一般不用。 (3)血管擴張藥：如依那普利和卡托普利能有效降低體循環的超負荷狀況。在長期使用這些藥的過程中，應定期檢測血電解質、地高辛水準、腎功能情況。當藥物治療無效，則表明需儘早實施手術治療。

(1)手術指征：對於不伴其他畸形的單純室間隔缺損，藥物不能控制心力衰竭;有大的左向右分流，出現活動受限、反應差的;肺高壓反復肺部感染者。若肺∶主動脈血流量大於2，說明至少存在中型缺損，需要行手術關閉缺口;該比值不到2∶1，不會出現肺動脈高壓，一般先以藥物治療，1～2歲後複查心導管瞭解左向右分流量的變化及肺血管阻力;如果5～6歲小兒肺動脈壓力仍持續高於主動脈50%，為減少肺血管疾病的發生，也需要進行手術。大多數病人在3～12個月時做手術，在這年齡階段行室間隔缺損修補術，肺動脈壓力可恢復正常。在心血管治療中心，現在行手術修補室間隔缺損的嬰兒病死率接近於0。 (2)術後早期併發症：心室功能不良引起的心臟低位流出道綜合征，完全性傳導阻滯，肺動脈高壓危象。 (3)手術治療：大多室間隔缺損可經心房路徑修復，此外，通過該路徑亦可切除肥厚的漏斗部肌肉;動脈下型缺損可經主動脈瓣路徑，但對一些肌部缺損的關閉手術必須以左心室或右心室為入口;有多個孔洞的肌部缺損小兒手術難度較大，先行肺動脈環縮術可減少分流量，1～2年後再行缺損關閉手術。手術加導管方案治療多發孔洞型室間隔缺損將可能越來越普遍。動脈下缺損併發主動脈瓣疾病是早期手術的指征，而不是取決於分流量的大小。但是，對於無主動脈瓣畸形的宣間隔缺損，手術治療的必要性尚有爭議：有人主張為了避免主動脈瓣併發症的出現，所有的動脈下型缺損均應手術治療。而最近研究表明，小於5mm的缺損不可能引起主動脈瓣畸形及主動脈反流，缺損小於5mm沒有臨床症狀的病人可僅以藥物保守治療;對伴有嚴重主動脈瓣脫垂和主動脈反流的患兒，除了行缺損關閉術外，還需行主動脈瓣修復手術。大型室缺引起嚴重肺高壓者，在決定是否手術以前，先要仔細瞭解肺血管阻力和肺血管擴張術後肺血管阻力下降程度。行心導管術時，控制吸入100%氧及NO氣體，可觀察肺血管的反應程度。肺循環阻力大於8 Wood單位，通常列為手術禁忌。出現艾森門格綜合征者，只能行心臟移植術。