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問題 【糖尿病】 【歸檔】 06年06月30日

麝香保心丸早期、長期干預延緩動脈粥樣硬化病變發展

問題描述 引 言 動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS) 是一個以血管內皮細胞(VEC)損傷為基礎、以脂質浸潤和血管壁炎症為特徵的病理過程。內皮細胞可在多種致病因數的作用下受到損傷,從而啟動炎症反應,使血液中的脂質進入血管內膜,導致炎性細胞聚集,並吞噬脂質成為泡沫細胞,壞死形成粥樣斑塊的脂質核心。炎症反應又造成纖維細胞和平滑肌細胞的增生,使動脈壁變厚和管腔狹窄。健康血管也會發生血管內皮損傷、脂質浸潤和血管壁炎症,但在自身修復機制的作用下,不至於產生動脈粥樣硬化,而在損傷-修復平衡被打破後,可開始向動脈粥樣硬化病變發展,出現病理所見的動脈脂紋-纖維斑塊-粥樣斑塊-斑塊併發症(破裂、蝕損、鈣化等)。冠狀動脈粥樣硬化病變可在臨床上表現為逐漸或突然出現的心肌缺血症狀。 動脈粥樣硬化的病理基礎 動脈粥樣硬化是一個進行性過程,但基本病變環節在於以下三點:內皮損傷、脂質浸潤和炎症反應。 內皮損傷:被認為是AS的扳機因素。多種危險因素通過對內皮的損傷而啟動或加重動脈粥樣硬化的病理過程,如吸煙、氧自由基、高血壓和高血糖等。在內皮損傷後,血液內的脂質成分進入血管內膜,血液成分與內皮下組織接觸並形成微血栓。 脂質浸潤:血液中的多種脂質成分與動脈粥樣硬化的產生直接相關,低密度脂蛋白(LDL)一直被認為是首要的致動脈粥樣硬化因數。經過氧化或其他化學修飾後的LDL, 具有更強的致AS作用。脂質成分通過損傷的血管內皮間隙進入血管內膜並聚集。 炎症反應:動脈壁炎症的發生是AS最重要的致病因素之一。炎症是機體組織對各種損傷產生的反應。動脈內皮細胞損傷、血液中的脂質成分進入血管內膜,激發血管壁發生炎症反應,導致炎性細胞聚集和吞噬脂質成為泡沫細胞,並壞死形成粥樣斑塊的脂質核心。炎症反應又造成纖維細胞、平滑肌細胞的增生,使得動脈壁變厚、管腔狹窄。 由此認為,內皮損傷、脂質浸潤和炎症反應的共同作用導致了動脈粥樣硬化的形成(圖1)。 麝香保心丸干預AS的作用點 近十年來,針對動脈粥樣硬化病理過程干預的研究發現,麝香保心丸對上述三種病理變化能起到有效的控制作用,另外還有促進治療性血管新生的作用。由此認為,對於冠心病的治療,麝香保心丸的更重要意義在於,從病變早期開始持續使用,可抵禦各種動脈粥樣硬化危險因數的致病作用,從而有減少遠期心血管危險事件的臨床應用價值。 保護血管內皮:研究發現,麝香保心丸可以從結構、功能上起到保護血管內皮的作用。動物實驗發現1,麝香保心丸用藥後能通過增加血漿SOD水準、提高內源性一氧化氮合酶(eNOS)基因表達,增強血管一氧化氮合酶(NOS)活力,保護血管內皮細胞。高脂模型動物的內皮保護研究發現2,服用麝香保心丸組電鏡下觀察可見內皮細胞結構完整,脫落減少。在人體研究中,李祖純等3分別用麝香保心丸和單硝酸異山梨酯治療67例變異性心絞痛患者,4周後麝香保心丸較單硝酸異山梨酯組的NO含量明顯升高,內皮素顯著降低(均P<0.05)。毛玉山等4將111例2型糖尿病合併心絞痛患者分為麝香保心丸組和緩釋單硝酸異山梨酯組,使用肱動脈超聲檢測反應性充血肱動脈內徑變化。結果顯示,麝香保心丸組的血管內皮功能在治療後有顯著改善(P<0.01)(圖2)。 減少脂質浸潤:動物試驗和人體研究都發現,麝香保心丸有一定的降脂作用,能降低總膽固醇(TC)、甘油三酯和LDL。羅心平等2發現,高脂模型家兔服用麝香保心丸8周後,總膽固醇和低密度脂蛋白水準明顯低於未加服麝香保心丸的高脂模型兔。甘莉等5在89例高血壓合併低密度脂蛋白升高患者的治療中發現,在常規降壓降脂治療的基礎上,加用麝香保心丸, 治療8周後明顯降低LDL和血壓水準;在62例頸動脈粥樣硬化患者中,觀察麝香保心丸治療1年的效果發現,麝香保心丸組的血清總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白顯著下降(P<0.01)。 抑制炎症反應:幾個獨立的研究評價了麝香保心丸對炎症介質基質金屬蛋白酶(MMPs)、C-反應蛋白等的抑制作用,以及對炎症反應引起的膠原增生的抑制。馮培芳等6在培養的巨噬細胞中發現,麝香保心丸能有效地抑制MMPs的分泌和表達,抑制作用有明顯的量效關係。吳劍芸等7對112例急性冠脈綜合征病人使用麝香保心丸治療30天,檢測了下列炎症反應的重要指標,即炎症介質C-反應蛋白、纖維蛋白原和D-二聚體(D-dimer),結果發現治療組較對照組明顯下降,說明麝香保心丸能有效抑制動脈壁炎症反應。對40例不穩定型心絞痛患者的自身交叉對照研究顯示6,聯合使用麝香保心丸和常規治療病人的MMPs明顯低於常規治療對照組。謝春毅等8在建立了兔髂動脈硬化模型後,使用球囊拉傷動脈內膜,事先服用麝香保心丸的試驗組的血清I型膠原降低、I型膠原表達被抑制(P<0.01),動脈管腔變窄和管壁增厚的程度較輕(P<0.01)。 麝香保心丸干預AS的整體所見 對於動脈粥樣硬化的改善,使用較多的是頸動脈超聲研究。頸動脈相對表淺、是反映全身動脈粥樣硬化病變的視窗,對頸動脈行超聲檢查無創性,且簡單方便,可反復測量。賈連旺等9使用麝香保心丸治療32例頸動脈粥樣硬化病人,方法為每次2粒,每天3次,連續1年,並設立阿司匹林組30例作對照,以高頻超聲、彩色多普勒超聲觀察勁動脈結構、血流狀態、勁動脈內膜中層厚度(IMT)的變化,結果發現,麝香保心丸組的頸動脈IMT隨時間延長而逐漸變薄(P<0.05),但阿司匹林組無明顯變化,說明麝香保心丸對阻遏及逆轉動脈粥樣硬化的發展臨床有效(圖3)。 目前較多的研究通過臨床症狀、心電圖、心肌灌注顯像等證實了麝香保心丸早期和長期干預對延緩動脈粥樣硬化進展、保護冠狀動脈及維護心肌正常血供能起到積極的作用。 總 結 祖國醫學對動脈粥樣硬化疾病的宏觀和整體認識在現代醫學中得到了驗證。麝香保心丸在中醫傳統藥理中屬於“芳香溫通”類藥物的代表。芳香溫通治療側重於對“脈”的作用。現代醫學證實,這種作用為保護血管內皮、減少脂質浸潤、抑制炎症反應等的保護血管壁作用,並從而阻遏動脈粥樣硬化病變的發展。動脈粥樣硬化病變本身就是長期漸進性病變,在出現臨床症狀前,病變可能已經發展了數年甚至數十年。使用麝香保心丸進行早期和長期的干預,對冠心病患者的預後改善有積極的作用。由於冠狀動脈以外的腦、腎、外周等部位的動脈也存在相同的病理過程,所以臨床上也有人使用麝香保心丸治療和預防缺血性卒中、動脈粥樣硬化性腎病、糖尿病動脈病變等動脈粥樣硬化性疾病。
網友回答
2006年09月13日 17:52

麝香保心丸主要由麝香、人參、蘇合香、蟾酥、冰片、肉桂、牛黃等組份。長期以來主要用於治療冠心病,心肌缺血引起的心絞痛,胸悶及心肌梗塞.但由於其具有健脾理氣、活血解毒等功效,因此,用麝香保心丸治療慢性胃炎亦可取得良效。臨床應用結果表明:麝香保心丸對淺表性慢性胃炎效果較好,用藥後臨床症狀可迅速改善,直至消失,粘膜炎症亦可在短期內明顯好轉;對淺表萎縮性慢性胃炎的治療效果次之;而對萎縮性胃炎的治療效果則不夠理想,患者應在醫生指導下根據病情對症選用。 用藥方法為:每天服藥3次,每次服2粒,連服2個月為1個療程。服藥一療程總有效率可達86.7%。孕婦禁用。

2006年07月26日 14:20

好藥還要在運用中進行驗證哈。