“無形的殺手”---心房顫動[轉自醫藥論壇論壇]

心房的位置

心房顫動簡稱房顫,是臨床最常見的心律失常之一。在一般人群的總患病率在0.4％，成人患病率在0.5%～0.95%之間，60歲以下的患病率為1％，隨著年齡增加，房顫有逐漸增加的趨勢，在75歲以上人群可達10％。 房顫時，心房內激動傳導的方向不一致，頻率快而且不規整，這使心房喪失了有效的收縮功能。房顫時心房的激動頻率高達300～600次/分，雖然由於房室結的保護作用可使這些激動不能全部到達心室，但是心室率（心率）仍然可達到100～160次/分，不僅比正常竇性心律快得多，而且節律絕對不整齊。

高血壓、冠心病、心臟外科手術、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢、心包炎、合併其它類型心律失常、其它－－可能與飲酒、緊張、電解質或代謝失衡、嚴重感染有關。

心悸――感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快；體力疲乏或者勞累；眩暈――頭暈眼花或者昏倒；胸部不適――疼痛、壓迫或者不舒服；氣短――在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難；雖然一些病人可能沒有任何症狀，但危害(血栓栓塞併發症)仍然存在。

1.血栓形成與栓塞：房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞（中風、偏癱）、肢體動脈栓塞(嚴重者甚至需要截肢)等。在不伴有其它疾病年齡小於60歲的房顫病人，腦卒中的年發生率為1％左右，而在60～75歲以上的病人，腦卒中的年發病率為2％。如果伴有其它栓塞高危因素，則腦卒中的年發生率可達4％。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴大、年齡超過65歲等。 2.心率快和節律不整齊可使病人感到心悸。 3.心房收縮功能喪失和長期心率增快可導致心力衰竭。 4.增加死亡率(是正常人的2倍)。

根據臨床症狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，這種檢查簡單易行。 對於房顫短暫發作者，需要進行動態心電圖等檢查。

藥物治療 1.抗凝治療(預防血栓栓塞併發症) 2.抗心律失常治療(轉複竇性心律或控制心室率) 主要非藥物治療 1.電轉複(轉複竇性心律) 2.射頻消融治療(徹底根治房顫) 3.堵閉左心耳(預防血栓栓塞併發症)

射頻消融治療

堵閉左心耳

1.恢復竇性心律：是房顫治療的最佳結果。只有恢復竇性心律(即正常心律)，才能達到完全治療房顫的目的；所以對於任何房顫病人均應該嘗試恢復竇性心律的治療方法。 2.控制快速心室率：對於不能恢復竇性心律的房顫病人，可以應用藥物減慢較快的心室率。 3.防止血栓形成和中風：在房顫時，如果不能恢復竇性心律，可以應用抗凝藥物預防血栓形成和中風的發生。

房顫是可以治癒的。目前根治房顫的方法有導管消融治療和外科迷宮手術治療。導管消融治療適用于絕大多數房顫患者，創傷小，病人易於接受；外科迷宮手術目前主要用於因其它心臟疾病需要行心臟手術治療的房顫病人，手術效果好，但是創傷大。某些疾病如甲亢、急性酒精中度、藥物所致的房顫，在祛除病因之後，房顫可能自行消失, 也可能持續存在。

中風是房顫最大的危害之一。非瓣膜病性房顫病人中風發生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫中風發生率是正常人的17.6倍；而且房顫引起的中風後果更為嚴重，致殘率達25％左右，死亡率可達25％。抗凝或者抗血小板治療（俗稱血液稀釋）藥物如華法林，可以減少發生血液凝固的危險和預防中風。華法林可以使房顫病人中風發生的危險性降低(2/3)。當應用華法林的時候，應當定期化驗血液以確保血液稀釋到一個安全並且有效的水準。 抗凝治療是預防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用華法林抗凝治療可以使發生腦卒中的危險性降低68％；抗凝治療只是針對房顫的一種血栓栓塞危險的預防性治療方法，它並不能消除房顫,因而亦並不能改善病人的臨床症狀如心悸、乏力、心衰等；抗凝治療有增加出血的危險；長期應用華法林必須檢測INR，許多病人不能長期堅持；華法林的作用很容易受到其它藥物或飲食的影響，使劑量的調整不好掌握。

房顫病人如果有下列情況之一，同時考慮實行導管消融根治的危險較大者，應當進行抗凝治療：年齡≥65歲；以前有過中風病史或者短暫腦缺血發作；充血性心力衰竭；高血壓；糖尿病；冠心病；左心房擴大；超聲心動圖發現左心房血栓。

抗凝強度檢測一定要有專科醫生指導：抗凝過度可能導致出血；抗凝強度不夠則沒有預防作用；華法林藥效受多種因素(特別是藥物)影響，而且個體差異極大。

複律是使患者從房顫心律恢復竇性心律的方法。包括藥物複律和電複律兩種方法。藥物複律是應用口服藥物治療達到恢復竇性心律的目的。電複律是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當部位，通過除顫儀發放電流，重新恢復竇性心律的方法。 房顫電複律的即刻成功率約在86％～94％之間，藥物複律的成功率低於電複律，對於新近發生的房顫轉複率在70%~80%，對其它病人則低於50%。很多病人在複律後需要藥物維持竇性心律。複律後不加用藥物維持的病人，1年後竇性心律的維持率約為23％，兩年後的竇性心律維持率約為16％；加用藥物維持竇性心律後，1年和 2年的竇性心律維持率分別為40%和33％。 用於維持竇性心律的抗心律失常藥物的副作用較大。以胺碘酮為例，因不能忍受的副作用而導致停藥者占12％，導致新的心律失常發生率占2％，發生甲狀腺功能異常者占8.4%，以及出現肺纖維化等。 電複律適用於：合併其它緊急情況的房顫；如心肌梗塞、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等；房顫症狀重，病人難以耐受；上次電複律成功，未用藥物維持而又復發的房顫；電複律不是一種根治房顫的方法，病人的房顫往往會復發，而且部分病人還需要繼續服用抗心律失常藥物維持竇性心律。

導管消融根治房顫主要方法是肺靜脈隔離。絕大多數病人房顫的發生與肺靜脈有關，因此該方法應用特殊的導管經過靜脈插入到心臟，然後將這些導管送至肺靜脈發放射頻或採用其它能源，從而根治房顫。一些左房擴大的病人還需要在左房後壁再消融一條徑線，以保證房顫治療的成功率。

房顫的導管根治治療圖

目前在歐美的大型治療中心，導管根治房顫已經成為房顫治療的常規方法，成功率達到80-90%；目前安貞醫院房顫治療中心房顫導管消融水準與國際水準相當，新近的隨訪成功率單次消融為70%，二次以上消融為80-90%；房顫的導管根治術操作較為複雜，應盡可能到經驗豐富的治療中心就診；與任何其它人體手術類似，房顫的導管根治術亦非絕對安全，但在經驗豐富的中心，安全性有保證。

發作頻繁症狀嚴重的陣發性房顫；症狀嚴重的持續性或慢性房顫；雖無症狀，但有血栓栓塞危險因素的房顫患者；目前在國外發達的醫療中心，導管消融根治術適用于絕大多數房顫患者。

左心耳是房顫病人血栓的主要形成部位，左心耳堵閉術可預防房顫血栓形成和栓塞併發症。這種技術主要用於無法維持竇性心律的病人。對於華法林抗凝治療禁忌、不能耐受華法林抗凝治療或者不能長期堅持華法林抗凝治療的病人，可採用左心耳堵閉術預防血栓形成和栓塞發生。

戒煙；限制飲酒；限制或不用咖啡因；一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥；謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒的藥物，其中可能含有刺激物，這些物質可能促進不規則心律，服用前應當詢問醫生或閱讀說明書，看是否適合自己。