右心衰竭時組織水腫的主要原因是

右心衰竭引起全身水腫，習慣上又稱心性水腫。心性水腫最早出現在身體的下垂部位。心性水腫發生的機制：1. 靜脈回流障礙。心力衰竭時，心收縮力減弱致排血量減少，靜脈回流受阻，再加之鈉水瀦留使血容量增多等作用，均使靜脈壓升高，後者又引起毛細血管流體靜壓升高和淋巴回流受阻，引起組織水腫。心力衰竭患者由於胃腸道淤血和肝淤血，使蛋白質攝入減少、消化吸收障礙和血漿白蛋白合成減少，引起血漿膠體滲透壓降低，進一步加重水腫.2. 心輸出量減少。①腎血流量減少，腎小球濾過率下降使原尿生成減少。②腎血流減少通過腎素-血管緊張素系統作用使醛固酮分泌增多，腎遠曲小管對鈉的重吸收加強。③通過血容量感受器反射性地引起抗利尿激素分泌增多。④利鈉激素和心房肽分泌減少。⑤腎血流重新分佈和濾過分數增加，使腎小管對鈉水重吸收增加。

右心衰竭時水腫的發生與多因素有關，最重要的首推鈉水滯留和毛細血管流體靜壓增高。1.鈉水滯留 右心衰竭時體液總量明顯增多，嚴重時可超過原體重的1/2。體液增多是由於鈉水滯留。但血清鈉的濃度可不增高，甚或偏低，這是因為過多體液的稀釋作用、低鈉飲食或服用利尿藥造成利鈉的緣故。當病人攝入較大量鈉鹽時體液滯留迅速加快，臨床症狀加重；而當控制鈉鹽攝入時水腫就明顯消減。2.體靜脈血壓和毛細血管流體靜壓增高 心力衰竭時體靜脈血壓增高由下述三個因素所引起：①心收縮力減弱致排血量減少，不能適應靜脈回流；②靜脈緊張度增高：心排血量減少通過頸動脈竇壓力感受器反射地引起靜脈壁緊張度升高，小靜脈收縮使回心血量增加和靜脈血管容量減少，從而導致靜脈血壓升高。因此用血管擴張藥能使靜脈血壓下降和改善心力衰竭症狀；③鈉水滯留使血容量增多。上述三因素的作用引起靜脈血壓升高，後者又引起毛細管流體靜壓增高。3.其它次要因素。（1）血漿膠體滲透壓下降：病人血漿蛋白濃度偏低，但不明顯，只個別病例較明顯。可能與食欲不振、蛋白質攝入少、嘔吐、腸粘膜淤血（吸收減少），以及少量蛋白質丟失於腹水及胸水有關，更重要的是鈉水滯留引起的血漿稀釋醫`學教育網搜集整理。（2）淋巴回流減少：體靜脈壓增高可能使淋巴排入靜脈系統遇到阻力，也許在一定程度上限制淋巴回流的代償作用。